Среда, 24 июля 2024
Поиск

Задать вопрос эксперту

Неверный ввод

0/5000

Напишите ваш вопрос
Введите цифры с картинки
Обновить Неверный ввод
   

Азбука гипертонии

freepik
Фото: freepik

Практически все препараты для лечения гипертонии отпускаются по рецепту. Однако покупатели аптек могут задавать фармацевтам вопросы, как по использованию лекарств, так и по лечению гипертонии в принципе.

Наш эксперт - доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, кандидат медицинских наук Юлия Дронова

Немедикаментозные меры

Согласно рекомендациям ведущих кардиологов, лечение гипертонической болезни необходимо начинать с немедикаментозных методов воздействия на повышенное артериальное давление. К ним относятся:

  1. Снижение массы тела, если она избыточна.
  2. Ограничение или исключение употребления алкоголя.
  3. Прекращение курения.
  4. Увеличение физической активности: например, ходьба по 30-45 минут не менее 4 дней в неделю.
  5. Ограничение потребления натрия: не более 6 г поваренной соли в сутки.
  6. Регулярное употребление в пищу овощей, фруктов и других продуктов, содержащих калий и магний.
  7. Уменьшение потребления животных жиров.

Об эффективности этих простых мер говорят результаты исследования американских ученых. Оказалось, что снижение потребления поваренной соли и уменьшение массы тела позволило отменить медикаментозное лечение у 90% пациентов. У больных, тщательно соблюдавших рекомендации, артериальное давление нормализовалось. Кроме того, у похудевших людей, ограничивших поваренную соль, вдвое уменьшилось число инсультов, инфарктов миокарда, аритмий и сердечной недостаточности.
Без изменения образа жизни качественное лекарственное лечение невозможно. Никакие мощные таблетки не подействуют, если пациент «соблюдает диету, лежа в постели» и объедается соленой пищей. Именно несоблюдение немедикаментозных рекомендаций чаще всего является причиной недостаточной эффективности лекарственной терапии.

С чего начинать лечение?

Наиболее точно ответить на вопрос о необходимости медикаментозного лечения гипертонии может так называемое суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Пациенту крепится прибор, который измеряет давление через обычную манжету каждые 15‑30 минут. Результаты фиксируются, и через сутки врач может изучить динамику изменения этих показателей. Подобное обследование позволяет решить вопрос о наличии или отсутствии гипертонии и правильно подобрать наилучший режим приема лекарств.
В период подбора лечения рекомендуется измерять давление и пульс дома через каждые 2‑3 часа, исключая ночь. Результаты необходимо записывать и приходить с ними на прием к врачу. Методика достаточно проста, необременительна и информативна.
Сегодняшние правила контроля артериального давления гласят:

  • Каждый больной с гипертонией должен иметь дома аппарат для измерения артериального давления.
  • Следует обращать особое внимание на точность приборов, периодически подвергать их калибровке.

Измерять артериальное давление необходимо только на плече. Все рекомендации по контролю и лечению гипертонии даны для уровней АД, зарегистрированных именно таким способом. Мониторы для измерения артериального давления на пальце или запястье, хотя и удобны, но часто дают неточные результаты.
Цифры, к которым надо стремиться при лечении гипертонии, зависят от возраста и состояния здоровья в целом. Они называются «целевым уровнем артериального давления» и прописаны в клинических рекомендациях. Как было доказано в нескольких крупных международных исследованиях, снижение давления до целевого уровня значительно уменьшает риск развития инсульта и инфаркта миокарда. Понятия «рабочее давление» в настоящее время не существует. То, что пациент неплохо себя чувствует при повышенном давлении, совсем не значит, что он лишен риска развития осложнений.

Эпизодически или постоянно?

Самый частый вопрос, который задают покупатели препаратов для лечения гипертонии: «Постоянно ли мне принимать препараты или только при повышенных цифрах АД?» Ответ: «Постоянно, систематически, неопределенно долго, согласовав дозы и частоту приема препаратов с лечащим врачом». Большинству пациентов для предупреждения осложнений нужно принимать таблетки пожизненно. Отмена лекарственного лечения у них приводит к ухудшению самочувствия и подъему артериального давления. При правильном лечении и соблюдении немедикаментозных мер возможно только уменьшение дозы препарата. Иногда приходится увеличивать дозу медикамента, добавлять препарат другой группы или заменять одно лекарственное средство другим. Гипертоник должен посещать врача 1 раз в 3 месяца.
Идеально, если лекарства будут применяться регулярно на фоне соблюдения немедикаментозных мер воздействия. Лечение подбирают так, чтобы в течение суток было как можно меньше резких скачков АД. При правильно подобранной терапии, если подъемы давления все же случаются, они не столь велики и опасны.
Но при этом в домашней аптечке всегда необходимо иметь препараты для экстренных мер при резком повышении артериального давления. Используют один из препаратов, который помогает пациенту. Как правило, это моксонидин, каптоприл или нифедипин.
Для постоянного лечения артериальной гипертонии существует несколько современных групп лекарственных препаратов, которые считаются базовыми. Это диуретики, ингибиторы ангиотезинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов к ангиотензину II, блокаторы кальциевых каналов. Часто применяются и селективные бета-адреноблокаторы. Выбор одного из этих препаратов диктуется рядом обстоятельств, сопутствующих заболеваний и особенностей организма.
Однако люди нередко предпочитают те лекарства, которые знают, а не те, которые выписывает врач. Например, для лечения гипертонии в аптеках покупают андипал, папаверин, дибазол и другие устаревшие препараты. Некоторые из этих лекарств не только практически бесполезны, но и противопоказаны таким больным и вызывают побочные действия. Решать вопрос о назначении того или иного препарата должен врач.
Ученые делают все, чтобы лечение гипертонии было комфортным. Созданы таблетки с медленным высвобождением активного вещества в течение суток. Их принимают один раз в день, что очень удобно. Применяются и комбинированные таблетки, состоящие из 2‑3 современных и максимально безопасных действующих веществ. В ряде международных исследований показано, что эффективность лечения больных с гипертонией значительно возрастает именно при использовании комбинированных таблеток.

Нежелательные эффекты

Часто пациенты спрашивают, могут ли гипотензивные препараты повлиять на их «умственные способности». Здесь нужно отметить, что в первую очередь на «умственные способности» отрицательно влияет наличие артериальной гипертензии. Ее длительное течение способно привести к развитию сосудистой энцефалопатии – поражению головного мозга, связанному с повреждением его сосудов. Современные лекарственные препараты основных групп обычно не вызывают вялости, сонливости и депрессивного состояния. Тем не менее некоторые побочные эффекты все же возможны. И пациент должен знать, с какими из них он может встретиться и что делать.

09 tabl gypert

Юлия Дронова

Юлия Дронова

Эксперт

Доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ имени Н.И. Бурденко, кандидат медицинских наук

     

     
    Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

    Log in or Sign up