Нарушение сна – верный спутник не только стресса, но и многих заболеваний, в том числе хронических. Неудивительно, что симптоматическое лечение здесь помогает не всегда, а порой может и навредить. Как выявить этот риск в ходе фармацевтической консультации?
Наши эксперты – ведущие фармацевтические инспекторы Ассоциации аптечных учреждений (СРО) «СоюзФарма» Виктория Маховская и Валентина Чугунова.
Консультация по шагам: памятка специалиста
О методе фармконсультирования, разработанном Викторией Маховской, мы подробно рассказывали ранее. Он состоит из пяти шагов:
- вначале определить «рецептурность» запрашиваемых лекарственных средств;
- затем узнать, какие симптомы наблюдаются, и понять, нет ли «тревожных звоночков», требующих срочного обращения к врачу;
- уточнить возраст пациента, наличие аллергии, перенесенных травм, хронических болезней и постоянно принимаемых препаратов;
- сформировать предварительную рекомендацию и сообщить о препаратах-аналогах;
- на финише консультации – «пробежать по инструкции», т.е. сообщить об основных особенностях приема и хранения выбранного лекарства, взаимодействиях с пищей и другими препаратами и о вероятных побочных реакциях.
Если сон бежит, если сердце плачет…
Краткая, но детальная консультация по пяти пунктам особенно полезна, когда под видом одного заболевания или состояния прячется другое, комментирует Валентина Чугунова. Бывает так, что пациенту нужны не те препараты, которые он спрашивает в аптеке. Ведь даже «обычная» бессонница имеет множество разных причин. Среди них:
- бытовой дискомфорт: душное помещение, шум у соседей или на улице, неудобный матрас или диван, слишком тонкое или слишком теплое одеяло, пижама из синтетических тканей, насекомые;
- употребление кофеинсодержащих продуктов перед сном: чай, кофе и шоколад – приятное дополнение к утренним и дневным приемам пищи, но вечером их бодрящий эффект будет излишним;
- переедание на ночь: ложиться спать нужно не голодным, но и не объевшимся;
- смена часовых поясов;
- стресс, переживания из-за проблем в семье и на работе;
- неврозы, депрессия, психические расстройства;
- перенесенные инсульты, инфаркты, черепно-мозговые травмы;
- переутомление, в том числе хроническое;
- любые заболевания, которые сопровождаются дискомфортом и болью: даже насморк или расстройство пищеварения едва ли дадут заснуть, а тем более выспаться;
- побочные эффекты некоторых лекарств: оральных контрацептивов, антидепрессантов, психостимуляторов, ряда антибиотиков, гипотензивных средств, диуретиков и пр.;
- прекращение применения препаратов со снотворным и седативным эффектом (в частности, бензодиазепинов и барбитуратов).
На то, чтобы исключить неверные ответы и возможный вред пациенту, у фармработника обычно есть около минуты. Здесь, на втором этапе консультирования, надо успеть четко сформулировать уточняющие вопросы.
Скажите, почему?
Если пациент просит снотворное, можно тактично поинтересоваться: «Как давно вас тревожит бессонница?» Ответы будут разными: «уже неделю», «два месяца», «каждую весну, когда начинают цвести деревья». И даже «бессонница не у меня, а у ребенка, он в выпускном классе и готовится к экзаменам».
Кто-то сразу же пояснит причину: «когда на работе поменялся график», «когда села на диету», «дети болели, месяц как выздоровели, но все равно по-прежнему не спится». Кто-то, напротив, кратко и неохотно сообщит о продолжительности недомогания.
В любом случае стоит спросить: «После чего возникла бессонница? Как считаете, с чем она связана?» В этот момент нередко выясняется, что нарушения сна регулярно возникают у астматика или сердечника, но при приоткрытой форточке или вовремя принятом лекарстве пациент засыпает хорошо.
Третий вопрос прямо связан с лекарственной терапией: «Что вы уже принимали от бессонницы? Какие препараты принимаете от других заболеваний?»
Сигналы для экстренного реагирования
У бессонницы, как и у других состояний, свои тревожные симптомы. Рекомендуйте посетителю срочно обратиться к врачу, если он или его родные столкнулись с такими ситуациями:
- не помогают проверенные методы гигиены сна: помещение проветрили, белье комфортное, из натуральных тканей, матрас ортопедический, а человек все равно с трудом засыпает или регулярно просыпается среди ночи;
- нарушения сна совпали с началом приема нового препарата или БАД либо применения диеты;
- есть сильный стресс, связанный с жизненной ситуацией;
- налицо признаки тяжелого депрессивного состояния: подавленное настроение, апатия, ощутимое снижение работоспособности. Эти симптомы могут говорить не только о депрессии, но и о начале многих других, пока бессимптомных заболеваний, как инфекционных, так и хронических;
- есть хронические болезни с регулярными болями и дискомфортом;
- у пациента бывают панические атаки, сильные страхи, тревога, галлюцинации.
Чем помогут ароматерапия, витамины и жаропонижающие?
Если тревожных симптомов, к счастью, не обнаружено, начинается четвертый этап – время предварительных рекомендаций. Они зависят от состояния пациента.
Для лечения бессонницы у здорового человека при сильном стрессе фармработник может посоветовать седативные средства на основе валерианы, пустырника или комбинированные препараты ново-пассит, персен, дормиплант;
Если нарушения сна вызваны не стрессом, а депрессией, фармакотерапия тоже должна быть бережной. Фармацевт или провизор вправе предложить афобазол либо растительные антидепрессанты с лекарственным растением зверобоем – деприм, негрустин, нейроплант, гелариум гиперикум.
Если растительные средства помогают слабо или проблема обусловлена сменой часовых поясов, пациенту можно предложить проверенные БАД и фитопрепараты для улучшения сна – при условии, что у него нет противопоказаний к приему тех или иных компонентов.
В некоторых случаях рекомендуются магний и витамины группы В. В периоды эмоциональных перегрузок организм усиленно расходует эти жизненно важные вещества, а они в большой мере отвечают за переход от бодрствования и собранности к расслаблению и засыпанию.
Нередко помогает нелекарственный метод – ароматерапия. Если человек с трудом засыпает, в аромалампу можно налить несколько капель одного из «сонных» эфирных масел – апельсина, мандарина, можжевельника или кипариса. Тем, кто часто просыпается среди ночи, рекомендуют другие масла – ромашку, ладан, нероли, лаванду.
Еще один способ ароматерапии – перед сном принять теплую ванну с 4-5 каплями любого из перечисленных масел. Подойдет также аромамедальон – или просто опрыскивание комнаты.
Если причина бессонницы связана с заболеваниями, многое зависит от основной проблемы. Например, при ОРВИ с высокой температурой стоит порекомендовать жаропонижающие средства: как только спадет жар, больной сможет заснуть без лишней медикаментозной нагрузки. При сильных аллергических реакциях нормализовать сон помогут антигистаминные препараты, при наличии боли – обезболивающие.
Сухой закон: когда спиртное критически опасно
Заключительный этап консультации – напомнить о правилах приема и других важных особенностях, подчеркивает Виктория Маховская. Среди препаратов с успокаивающим и снотворным эффектом (и даже «простых» антигистаминных) многие категорически не терпят соседства с алкоголем. В сочетании с горячительными напитками или спиртосодержащими лекарствами такие средства способны резко замедлить работу нервной системы – вплоть до остановки дыхания. Об этом обязательно предупредить посетителя!
Ведущий фармацевтический инспектор Ассоциации аптечных учреждений «СоюзФарма» (СРО) 
Виктория Маховская
Ведущий фармацевтический инспектор Ассоциации аптечных учреждений (СРО) «СоюзФарма» 
Валентина Чугунова