Зимой частота использования антибактериальных средств традиционно повышается. Основная причина всплеска продаж антибиотиков – осложнения гриппа и других простудных заболеваний. Как безопасно принимать антибиотики? Чем поддержать организм во время лечения? На что должен обратить внимание работник аптеки при продаже таких препаратов?
Наш эксперт – доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ имени Н. Н. Бурденко, кандидат медицинских наук Юлия Дронова
— С чего вообще начинается правильный прием антибиотиков? Что важно помнить человеку, который получил назначение?
— Правильный прием антибиотиков всегда начинается с точного следования назначениям врача. Антибиотики — не обезболивающее средство и не витамины, их нельзя принимать «по самочувствию» или «на всякий случай». Провизор в аптеке всегда напоминает покупателю, что дозировка, кратность приема и длительность курса определяются только врачом. Это особенно важно, потому что даже препараты одной группы могут отличаться по действию, длительности и спектру активности. Кроме того, работник аптеки обычно уточняет, принимает ли покупатель другие лекарства. Некоторые антибиотики несовместимы с алкоголем, антикоагулянтами, противогрибковыми препаратами, а ряд средств нужно принимать строго натощак или, наоборот, после еды. Провизор может подсказать, как правильно распределить прием препаратов в течение дня, чтобы лечение было эффективным и безопасным.
— Одним из частых вопросов является восстановление микрофлоры. Когда начинать принимать пробиотики — одновременно с антибиотиком или после курса?
— После длительного приема антибиотиков изменения микрофлоры наблюдаются почти у всех людей, но выраженность нарушений различается. Иногда достаточно разнообразить рацион овощами, фруктами, кисломолочными продуктами, и восстановление идет самостоятельно. Но нередко требуется поддержка, тогда используются пробиотики.
Существует два подхода: часть пробиотиков предназначена для совместного применения с антибиотиками, другие — только после окончания курса. И здесь важный совет провизора: всегда читать инструкцию. Производители четко указывают, совместим ли конкретный препарат с антибактериальным лечением.
Одним из примеров эффективных пробиотиков специалисты называют препараты, содержащие разные виды бактерий, близкие к естественной микрофлоре кишечника. Такие средства подходят не только после антибиотиков, но и при метеоризме, запорах, колитах, синдроме раздраженного кишечника. Если ранее у человека уже был дисбактериоз или курс антибиотиков превышает 10 дней, работник аптеки, как правило, рекомендует обратить внимание на пробиотики с широким и разнообразным составом, такие как БАК-СЕТ форте, Лактобаланс. Часто – с уже включенным в состав пребиотиком. Это могут быть, к примеру, Максилак, Флориоза. Оптимальная длительность приема для восстановления — 2 недели минимум и 4–5 недель для полноценного эффекта.
— Покупатели часто спрашивают о так называемых экоантибиотиках. Действительно ли они лучше обычных?
— Экоантибиотики — маркетинговое название препаратов, содержащих одновременно антибиотик и пребиотик, чаще всего лактулозу. Лактулоза стимулирует рост бифидобактерий и может поддерживать микрофлору кишечника. Но покупать комбинированный препарат совершенно не обязательно. Тот же эффект можно получить, принимая пребиотики отдельно и подбирая их индивидуально. К тому же у некоторых людей лактулоза вызывает метеоризм и размягчение стула. Кроме аптечных средств, пребиотики можно получать и из обычной пищи. Ежедневные кисломолочные продукты, овощи, достаточное количество белка, отсутствие строгих диет — важные условия сохранения микрофлоры.
— Нужны ли витамины после курса антибиотиков?
— Гиповитаминоз чаще связан не с самим антибиотиком, а с болезнью. Однако часть витаминов действительно синтезируется кишечной микрофлорой, и ее изменение вследствие лечения может приводить к небольшому дефициту.
В аптеках нередко слышат вопрос: что взять для восстановления? Работник аптеки может порекомендовать любой универсальный витаминно-минеральный комплекс. Но при этом стоит подчеркнуть, что лучшее решение – это принимать его параллельно с натуральными витаминами из овощей, фруктов, зелени, цельных злаков. Даже при приеме аптечных витаминов рацион должен оставаться максимально естественным, без избытка глубоко обработанных продуктов.
— Бывает, что люди сталкиваются с кожными реакциями после приема антибиотиков и посещения солярия. Как это связано?
— Да, такое возможно. Ряд антибиотиков, особенно фторхинолоны, повышают чувствительность кожи к ультрафиолету. Фармработник обязан предупредить об этом при продаже. Если покупатель планирует солярий или отдых на солнце, ему рекомендуют временно отказаться от искусственных ультрафиолетовых процедур, а при выходе на улицу наносить солнцезащитный крем. Организм выводит антибиотики в течение нескольких дней, и через неделю риск фотосенсибилизации обычно уменьшается.
— Некоторые люди во время курса антибиотиков опасаются за печень. Может ли аптечный работник подсказать, как защитить этот орган?
— Да, но в рамках общих рекомендаций. Не все антибиотики токсичны для печени, но людям, у которых уже были заболевания печени, важно сообщить это врачу. В аптеке могут порекомендовать обсудить с врачом прием гепатопротекторов, если курс длительный. Чаще всего используются растительные препараты или эссенциальные фосфолипиды. Если антибиотики принимались более недели, специалист обычно напоминает: после окончания курса желательно сделать биохимический анализ крови, чтобы оценить состояние печени.
— Как взаимодействуют антибиотики и алкоголь?
— Алкоголь снижает эффективность многих антибиотиков, поскольку ухудшает всасывание препарата и может менять их метаболизм в печени. Совместный прием антибиотиков с алкоголем усиливает токсическое воздействие на печень, почки и нервную систему. Повышается вероятность развития и других побочных эффектов: аллергических реакций, нарушения пищеварения, поражения нервной системы. Это все общие постулаты. Но об одном взаимодействии хотелось бы напомнить особенно.
Препараты из группы нитроимидазолов обладают специфическим взаимодействием с алкоголем. Употребление спиртного совместно с метронидазолом и его аналогами вызывает дисульфирамоподобную реакцию. Это проявляется рядом неприятных симптомов, среди которых покраснение лица, тошнота, рвота, головокружение, учащенное сердцебиение, головная боль, снижение артериального давления вплоть до коллапса.
— И наконец, один из самых частых вопросов: почему нельзя прекращать прием антибиотиков раньше времени, если стало лучше?
— Это действительно распространенная ошибка. Улучшение состояния после 2–3 дней лечения не говорит о полном уничтожении инфекции. Если прервать курс, часть бактерий выживает, и болезнь может вернуться в более тяжелой форме или перейти в хроническую. Кроме того, недолечивание способствует формированию устойчивых бактерий, и в следующий раз антибиотик может уже не подействовать. За последние годы число антибиотикоустойчивых бактерий возросло в 40 раз. И это очень опасно, потому что эффективных антимикробных средств становится все меньше и меньше. Поэтому медики всегда подчеркивают: курс нужно довести до конца, даже если симптомы исчезли. Это основа ответственного и безопасного применения антибактериальных препаратов. Грамотное соблюдение правил значительно повышает эффективность лечения и снижает риск осложнений.
Доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ имени Н.И. Бурденко, кандидат медицинских наук
Юлия Дронова