Заложенность носа и обильное отделяемое из него – с этим симптомом простуды встречался каждый. Какая тактика борьбы с ринитом сейчас считается оптимальной? Какие препараты рекомендуется использовать и почему?
Наш эксперт – врач-терапевт, доцент кафедры клинической фармакологии ВГМА, кандидат медицинских наук Ольга Мубаракшина
Главное правило при любых видах ринита – это устранение заложенности носа. Нарушения вентиляции могут способствовать присоединению или активации бактериальной флоры. Применение противоотечных средств также необходимо для:
- восстановления носового дыхания,
- обеспечения дренажа из пазух,
- предупреждения осложнений: синуситов, евстахиита,
- увлажнения слизистой оболочки.
Если не бороться с заложенностью носа, могут развиваться хронические риносинуситы, евстахиит, средний отит, дакриоцистит. Повышается риск присоединения к риниту фарингита, ларингита, трахеита, бронхита.
Сосудосуживающие препараты
Основными средствами для облегчения дыхания при насморке являются сосудосуживающие средства – альфа-адреномиметики (деконгестанты). Они воздействуют на особые адреналиновые рецепторы, расположенные на слизистой оболочке носа. Эффекты назальных деконгестантов:
- уменьшают выраженность отека слизистой оболочки носа, улучшают носовое дыхание;
- устраняют чувство «заложенности носа»;
- уменьшают выработку назального секрета;
- восстанавливают отток через соустья и улучшают дренаж;
- восстанавливают адекватную аэрацию среднего уха;
- предупреждают развитие осложнений.
Деконгестанты разделяют на топические и системные. К наиболее часто применяемым препаратам местного действия относят нафазолин, ксилометазолин, оксиметазолин. Они различаются лишь по длительности сосудосуживающего эффекта. Максимальную продолжительность действия имеет оксиметазолин. Из системных препаратов для приема внутрь обычно отдают предпочтение фенилэфрину.
Недостатком этих препаратов является довольно быстрое развитие привыкания. Поэтому длительность применения таких капель и спреев не должна составлять больше 7–10 дней. Однако оптимальными сроками лечения считаются 3–5 дней. При использовании сосудосуживающих капель и спреев необходимо четко соблюдать инструкцию, не превышать суточную дозировку и рекомендованную частоту приема. Капли и спреи, предназначенные для взрослых, детям применять нельзя. При этом взрослым «детские» сосудосуживающие препараты использовать можно. Их действия зачастую оказывается достаточно, а побочных эффектов при использовании пониженных концентраций действующего вещества развивается меньше.
Если не бороться с заложенностью носа, могут развиваться хронические риносинуситы, евстахиит, средний отит, дакриоцистит. Повышается риск присоединения к риниту фарингита, ларингита, трахеита, бронхита
Особенности некоторых сосудосуживающих препаратов
Ринофлуимуцил (ацетилцистеин + туаминогептан)
В состав входят два активных вещества, одно из которых обладает сосудосуживающим, противоотечным и противовоспалительным действием, а другое разжижает гнойно-слизистые и слизистые выделения. Рекомендуется использовать при рините с затянувшимися густыми выделениями из носа взрослым и детям старше 3 лет.
Снуп (ксилометазолин + морская вода)
Сочетание сосудосуживающего компонента и изотонической морской воды помогает устранить заложенность носа, а также защитить слизистую оболочку. У пациентов реже возникает ощущение дискомфорта в носоглотке. Морская вода препятствует возникновению сухости, связанной с применением сосудосуживающего компонента.
Ксимелин Экстра, Отривин комплекс, Снуп экстра (ксилометазолин + ипратропия бромид)
За счет двухкомпонентного состава обладают комплексным действием, устраняют заложенность носа и уменьшают количество выделений. Показаны при выраженном насморке с обильным жидким отделяемым из носа.
Африн (оксиметазолин)
После введения в носовые ходы препарат становится вязким и удерживается на слизистой носа. Не затекает в глотку и обеспечивает более долгий сосудосуживающий эффект.
Назол Бэби, Бебифрин (фенилэфрин)
Являются препаратами выбора у детей до 3 лет. Действуют преимущественно на альфа‑1‑адренорецепторы, расположенные в верхней (сформировавшейся) раковине малыша. Обладают мягким вазоконстрикторным действием. Имеют благоприятный профиль безопасности.
Фринозол (фенилэфрин + цетиризин)
В составе есть антигистаминный компонент. Показан как при инфекционном, так и при вазомоторном и аллергическом рините. В состав препарата входит вспомогательное увлажняющее вещество глицерол, способствующее удержанию влаги, что помогает обеспечить увлажнение при сухости и раздражении слизистой оболочки носа.
Спреи на основе морской воды
Морская вода – это эффективное естественное средство для лечения и профилактики насморка. Ее можно использовать для промывания носа несколько раз в день. Применение морской воды возможно как на фоне использования сосудосуживающих препаратов, так и тогда, когда использование деконгестантов противопоказано. Несмотря на то что морская вода действует не так быстро и мощно, как традиционные капли и спреи, она полностью безопасна.
Растворы морской воды делятся на изотонические и гипертонические. Если содержание хлористого натрия в воде составляет примерно 0,9%, раствор называется изотоническим. Растворы с более высокой концентрацией соли называют гипертоническими. Изотонические растворы морской воды лучше использовать для профилактики, чтобы уменьшить отек слизистой и облегчить дыхание. Гипертонические растворы помогают уменьшить отечность слизистой путем вывода избыточной влаги и жидкости из воспаленных клеток. Это позволяет уменьшить отек слизистой и восстановить нормальное дыхание. Соли и микроэлементы, содержащиеся в морской воде (например, йод, кальций, магний), способствуют активации движения ресничек, репаративных процессов в клетках слизистой оболочки носа и нормализации функции ее желез.
Существует множество способов использования морской воды, от простого орошения до тщательного промывания носа. Каждому способу применения присущи свои особенности, показания и противопоказания. Поэтому перед использованием растворов морской воды следует ознакомиться с инструкцией.
Препараты на основе морской воды представлены в линейках Аквалор, Аквамарис и других брендов.
Другие средства
Существуют и другие местные и системные препараты для лечения ринитов и синуситов. Из системных препаратов наиболее известен Синупрет. Он улучшает работу ресничек мерцательного эпителия дыхательных путей, что способствует выведению отделяемого. Также уменьшает воспаление и препятствует присоединению бактериальной флоры. Кроме этого, данный фитопрепарат обладает антивирусным и иммуномодулирующим действием. Благодаря этому Синупрет облегчает носовое дыхание, уменьшает насморк, успокаивает головную и лицевую боль, уменьшает стекание слизи по задней стенке глотки. Сейчас появился препарат Синупрет экстракт, концентрация активных веществ в котором в 4 раза выше, чем в обычном Синупрете. Вследствие этого он дает более быстрый и выраженный эффект.
Достаточно часто при ринитах назначают и спреи, содержащие глюкокортикостероиды. Например, Нозефрин (мометазон) может использоваться при остром риносинусите с легкими и умеренно выраженными симптомами без признаков тяжелой бактериальной инфекции. А также при остром синусите или обострении хронического синусита у взрослых и подростков с 12 лет в составе комплексной терапии. Цель назначения данных средств – уменьшение воспаления и связанного с ним отека. Однако рекомендовать глюкокортикоиды в случае инфекционного процесса должен врач.
Средства на основе эфирных масел растений (Пиносол и другие) оказывают противовоспалительное и противомикробное действие, незначительно облегчают носовое дыхание. Эти средства могут рекомендоваться в тех случаях, когда ринит затягивается, в носу образуются «корочки», беспокоит сухость слизистых оболочек. Их можно использовать во время беременности и при кормлении грудью.
Доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ имени Н. Н. Бурденко, кандидат медицинских наук
Ольга Мубаракшина