Продолжаем разговор о новых препаратах, появляющихся на российском рынке. Сегодня в центре внимания будут три рецептурных лекарственных средства.
Наличие у клиента рецепта с сигнатурой не освобождает сотрудника первого стола от необходимости фармацевтического консультирования. Далеко не всегда покупатель знает, как правильно принимать препарат, как его хранить, каких эффектов от него ожидать и т. д. Разумеется, провизор не вправе назначать лечение, но его долг сделать так, чтобы лекарство принесло максимальную пользу.
Как этого добиться, подскажет заведующий кафедрой фармации Марийского государственного университета (Йошкар-Ола), член правления Российского научного общества фармакологов, ведущий эксперт учебного центра «Провизор‑24» профессор Игорь Яковлев
Тристаниум (амлодипин + лозартан + розувастатин)
Комбинированный препарат для лечения артериальной гипертензии у пациентов с нарушениями липидного обмена производства Кореи.
Не входит ни в список ЖНВЛП, ни в минимальный ассортиментный перечень. У него 4 комбинации дозировок и две формы выпуска – по 30 и 100 таблеток. Очень удобен способ приема: один раз в день, с утра, независимо от приема пищи. Важно, что таблетку нужно принимать целиком, не разделяя на части. Препарат противопоказан лицам до 18 лет, больным с серьезными нарушениями функции печени и почек, миопатией, при непереносимости лактозы.
В инструкции отмечены взаимодействия не только с другими лекарственными препаратами, но и с пищевыми продуктами: грейпфрутами и грейпфрутовым соком. На это тоже следует обратить внимание покупателя.
Надо отметить, что раньше врачи предпочитали начинать лечение гипертензии с монотерапии, а затем по мере необходимости добавлять другие препараты. Сейчас преобладает другая точка зрения. Доказано, что при гипертонической болезни монотерапия недостаточно эффективна, поэтому в приоритете комбинированные препараты. Да и для пациента это намного проще и комфортнее.
Я бы сравнил тристаниум с эквамером. Тоже три компонента, в том числе статин нового поколения, который любят кардиологи. Однако у нового препарата есть преимущество: у него в составе не лизиноприл, а лозартан. Это тоже блокатор ангиотензиновых рецепторов, но он меньше вмешивается в обмен брадикинина. А именно из-за влияния на обмен брадикинина у пациентов примерно в четверти случаев возникает сухой кашель. Я полагаю, что на тристаниум обратят внимание в первую очередь те, кто использует эквамер, но видит в качестве побочного эффекта сухой кашель.
Провизору важно обратить внимание на дозировку, указанную в рецепте. Препарат выпускается в четырех комбинациях, и для каждого пациента врач подбирает свое сочетание гипотензивных и статиновых компонентов.
Артоксан (теноксикам)
Таблетированный препарат для лечения ревматоидного артрита и другой патологии опорно-двигательного аппарата производства Турции.
Принимается один раз в сутки после еды. Входит в Перечень ЖНВЛП. Противопоказания стандартные для группы нестероидных противовоспалительных средств: возраст до 18 лет, воспалительные и эрозивно-язвенные заболевания органов желудочно-кишечного тракта, дефицит лактазы.
Сам по себе теноксикам – препарат достаточно знакомый, на российском рынке он присутствует в виде лиофилизата для инъекций. Артоксан – это его новая, таблетированная форма. Кстати, теноксикам весьма популярен в мире. На сегодня известно 83 дженерика с таким МНН. Он зарекомендовал себя как более безопасный по сравнению с другими нестероидными противовоспалительными средствами, он в меньшей степени повреждает слизистые оболочки. Пожалуй, у него лучший профиль безопасности: ВОЗ зарегистрировала в 10 раз меньше нежелательных реакций по сравнению с пироксикамом.
В России пока не уделяли теноксикаму достаточного внимания, ограничиваясь только инъекционной формой. Почему-то считается, что в виде инъекций подобные средства не наносят ущерба органам ЖКТ. Но это не соответствует реальности. Пероральный прием – самый физиологичный и удобный, он не требует специальных условий и навыков. Таблетка не разъедает слизистую непосредственно. Вещество попадает в системный кровоток, и именно тогда слизистая подвергается риску. Тот же эффект происходит и при действии инъекционных препаратов.
Я бы не стал противопоставлять пути введения: инъекция не отменяет таблеток, и наоборот. Самые неприятные последствия возникают, если применяются одновременно обе формы препарата: и таблетки, и уколы.
Полагаю, что у артоксана прекрасные перспективы на российском рынке. Разумеется, при соответствующем маркетинге.
Флоас-Т (тобрамицин + фторметолон)
Глазные капли с противомикробным и противовоспалительным действием индийского производства. Не входит в Перечень ЖНВЛП и список минимального аптечного ассортимента. Применяется местно, по 1–2 капли через 4–6 часов. Важно: перед применением необходимо встряхивать, хранить в защищенном от света месте, после вскрытия хранить не более 45 суток. Противопоказания: возраст до 18 лет, некоторые формы кератита, вирусные, микобактериальные и грибковые заболевания глаз.
Необходимо обращать внимание на лекарственное взаимодействие с другими каплями.
Хотя глазные капли с глюкокортикостероидами (ГКС) на рынке имеются, флоас-Т представляет собой новое сочетание. В его составе используется не дексаметазон, а фторметолон. Это более современный препарат ГКС для местного применения. Он в меньшей степени провоцирует увеличение внутриглазного давления. Думаю, что этот факт сделает препарат флоас-Т весьма востребованным в офтальмохирургической практике, в том числе при подготовке к оперативному лечению пациентов с глаукомой.
Что касается второго компонента, тобрамицина, то это весьма популярный аминогликозидный антибиотик, действующий преимущественно на грамотрицательную флору. Как правило, мы не знаем, какой возбудитель вызвал глазное заболевание, и важно не только нейтрализовать инфекцию, но и уменьшить воспаление. Для этого и применяется комбинация антибиотика и гормона, поскольку она дает более заметное клиническое воздействие. И флоас-Т имеет все шансы занять в этой нише достойное место благодаря меньшему влиянию на внутриглазное давление.
Заведующий кафедрой фармации Марийского государственного университета (г. Йошкар-Ола), член правления Российского научного общества фармакологов, ведущий эксперт учебного центра «Провизор‑24», доктор фармацевтических наук, профессор
Игорь Яковлев