Хорошего человека должно быть сколько?

В сезон легких платьев и пляжной одежды на портале «Провизор-24» с особой актуальностью прозвучала тема лечения ожирения. Чем могут помочь «величественным людям» сотрудники аптек?

Наш эксперт - доктор фармацевтических наук, кандидат медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой фармации Марийского государственного университета, член правления Российского научного общества фармакологов Игорь Яковлев

Когда боди-позитив неуместен

Статистика свидетельствует, что около миллиарда жителей нашей планеты сталкиваются с проблемой избыточных килограммов. В России 68 млн человек имеют лишний вес, 28 млн страдают ожирением. Среди мужчин распространенность этого недуга составляет 20%, среди женщин – 27%.
Напомню, что патологией считается индекс массы тела (ИМТ) 30 и выше. Это уже не лишний вес, а болезнь, которая
нуждается в лечении. Разговоры о том, что «хорошего человека должно быть много» и прочие «бодипозитивные» самоутешения в данном случае ничего, кроме вреда, не несут. Ожирение влечет за собой такие последствия, как
артериальная гипертензия, ишемическая болезнь, хроническая сердечная недостаточность и т.д. Не будем забывать и о связи лишних килограммов с диабетом 2-го типа. Наиболее опасно в плане осложнений абдоминальное ожирение (окружность талии  ≥ 94 см у мужчин и ≥ 80 см у женщин). Если осложнения еще не наступили, можно начать с изменения образа жизни, пересмотра режима питания, адекватной физической активности и т.д. Если же есть проявления ассоциированной с ожирением патологии, то врачи помимо диеты и физической активности назначают соответствующую фармакотерапию. Если же все зашло слишком далеко, за дело берутся хирурги.
О хирургическом лечении мы говорить не будем. Что касается фармакотерапии в комплексе с коррекцией питания и поведения, то целевыми показателями являются снижение массы тела на 5-10% за 3–6 месяцев применения и удержание результата в течение года.
Более интенсивное похудение не рекомендуется, так как то, что быстро уходит, столь же быстро возвращается назад, причем зачастую «с процентами».

Действуем по проверенным рекомендациям

Я уже неоднократно говорил о том, что мы с коллегами по союзу «Профессиональное сообщество провизоров и фармацевтов» занимаемся разработкой клинико-фармацевтических рекомендаций (КФР) для сотрудников первого стола. При этом мы ориентируемся только на средства с доказанной клинической эффективностью. В КФР по ожирению вошли в основном рецептурные препараты, знание которых позволит фармацевту и провизору оказать наиболее квалифицированную лекарственную помощь. В рекомендациях указаны не только международные непатентованные, но и торговые наименования.
К препаратам с сильными рекомендациями относятся:

• Орлистат, Ксеникал (Rp!), Орлистат (Rp!), Листата (Rp!), Орсотен (Rp!), Орсотен Слим, Ксеналтен Лайт, Листата Мини, Орлистия Мини - 120 мг 3 раза в сутки во время еды или не позже часа после нее. Максимальная длительность лечения - 4 года. 
• Сибутрамин (Rp!) Голдлайн, Слимия - 10 мг утром ежедневно, независимо от приема пищи. Препарат отменяют при учащении пульса более чем на 10 уд. в минуту,   повышении АД более чем на 10 мм рт.ст. Максимальная длительность лечения составляет 1 год. 
• Лираглутид (Rp!) Саксенда, Виктоза, Весфол, Шугалес, Мелитид, Квинлиро, Энлигрия -  стартовая доза 0,6 мг подкожно 1 раз в сутки, с последующей стандартной титрацией (доза увеличивается на 0,6 мг с интервалами не менее 1 недели до достижения терапевтической - 3,0 мг в сутки).

К препаратам с условной рекомендацией относятся:

• Семаглутид (Rp!) Оземпик, Ребелсас, Сеглурия, Инсудайв, Семаглутид, Семуглин, Семавик, Семавик Некст, Велгия, Квинсента - стартовая доза 0,25 мг подкожно 1 раз в неделю, с последующей стандартной титрацией (0,5 мг, 1 мг, 1,7 мг до достижения терапевтической дозы – 2,4 мг) с интервалами 4 недели.

К препаратам со слабой рекомендацией относятся комбинированные препараты:

• Метформин + сибутрамин: (Rp!) Редуксин Форте, Голдлайн Комби, Редуксин Мет -  рекомендуется в дозе 10 мг сибутрамина и 850 мг метформина в сутки. Длительность лечения не более 1 года.

Внимание: самозванцы!

Препараты для лечения ожирения являются рецептурными, поэтому многие посетители аптек ориентируются на рекламу «чудодейственных» БАД и продуктов спортивного питания. Грамотный фармацевт, конечно, тоже порекомендует растительные средства для нормализации обмена веществ, антиоксиданты, микроэлементы, витамины, белковые продукты и т.п. Важно предупреждать, что эта группа препаратов не приводит к волшебным результатам, но оказывает положительный эффект в комплексном лечении, немыслимом без изменения образа жизни.
Необходимо помнить, что на рынке присутствуют недобросовестные участники. Так, например, нелегальный оборот в России одного только Оземпика оценивается в полтора миллиарда рублей. По каналам «параллельного импорта» данное лекарство поступает из разных стран. У меня есть сильные сомнения, что в процессе поставки соблюдаются требования холодовой цепи и другие правила транспортировки и хранения.
Интересен и тот факт, что под названиями, близкими к наименованиям известных препаратов, на маркетплейсах продается продукция совершенно другого разряда. Например, посетитель может сказать вам, что он принимал Оземпик или Редуксин, купленные без рецепта на «Озоне» или «Вайлдберис». Но на самом деле, скорее всего он имеет в виду «Турбо Оземпик» или «Редуксин Лайт», в составе которых есть аминокислоты, растительные экстракты и т.д. Действующих веществ Оземпика и Редуксина в данных продуктах не заявлено. Хочется верить, что их там действительно нет. Но название заставляет покупателя надеяться на определенный эффект. Провизору важно не упустить эти моменты при фармацевтическом консультировании.
Также нужно обращать внимание на побочные эффекты препаратов для лечения ожирения, которые могут быть со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и т.д. В период беременности и кормления грудью препараты противопоказаны, поэтому дамам, использующим их, следует пользоваться надежной контрацепцией.

Присоединяйтесь, коллеги

Клинико­фармацевтические рекомендации призваны стать важнейшим инструментом возвращения настоящего провизорского профессионализма. Доступ к ним вы сможете получить по ссылке: https://kfr.provizorus.ru/books.
Более того, любой специалист может принять участие в создании КФР. Для этого необходимо зарегистрироваться в «Профессиональном сообществе провизоров и фармацевтов» https://provizorus.ru/.
Клинико­фармацевтические рекомендации должны иметь под собой солидную доказательную базу, чтобы приносить реальную пользу пациентам. Подчеркну, что ни одна из коммерческих или государственных структур не финансирует эту деятельность, что позволяет давать независимые оценки. Мы уже разработали методологию, получившую признание профессионалов. Уже готов ряд рекомендаций по актуальным проблемам посетителей аптек, и вскоре эти рекомендации поступят в распоряжение специалистов.
Кстати, любой желающий может принять участие в создании алгоритмов. Для этого необходимо вступить в профессиональное сообщество, например, в ТГ-канале t.me/Pharm_soyuz_botVK или на сайте provizorus.ru. Утверждаться рекомендации будут экспертным советом. Клинико-­фармацевтические рекомендации — тот инструмент, который позволит фармработникам вновь стать частью системы здравоохранения, а не торговли.
Одинокий голос мало кто слышит. Голос сообщества имеет другой вес. Мы все понимаем проблемы, с которыми сталкиваются наши коллеги. Но есть хорошая поговорка: «Не нравится — меняй, не меняешь — не ной». И чтобы запустить процесс перемен, важно действовать сообща.
Доступ к КФР открыт после регистрации по ссылке: https://kfr.provizorus.ru/books.
Зарегистрироваться в «Профессиональном сообществе провизоров и фармацевтов» можно здесь: https://provizorus.ru/.

Игорь Яковлев

Эксперт

Заведующий кафедрой фармации Марийского государственного университета (г. Йошкар-Ола), член правления Российского научного общества фармакологов, ведущий эксперт учебного центра «Провизор‑24», доктор фармацевтических наук, профессор