В аптеках сейчас отмечается наплыв покупателей с симптомами простуды. Неизменно популярными и любимыми у покупателей остаются порошки для приготовления горячего питья. Что порекомендовать покупателям для лечения вирусных инфекций? Какие противопоказания нужно учитывать?
На вопросы отвечает доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ им. Н. Н. Бурденко, кандидат медицинских наук Ольга Мубаракшина
Сложности выбора
Нынешний осенне-зимний сезон характеризуется высокой частотой развития острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Пациенты обращаются в аптеки с жалобами на повышение температуры, слабость, утомляемость, кашель, боль в горле, головные боли, ломоту в теле и другие проявления вирусных респираторных заболеваний. Практика показала, что пациенты предпочитают принимать один препарат, который поможет им максимально быстро купировать все эти проявления.
Этому запросу соответствуют противопростудные порошки (гранулы) в пакетиках, которые растворяются в теплой воде для получения напитка. Раствор действует быстро, часто приятен на вкус.
Основные компоненты
В большинстве случаев порошки от ОРВИ содержат комбинацию из следующих веществ:
- парацетамол/ ацетилсалициловая кислота,
- фенилэфрин,
- фенирамин/хлорфенирамин,
- аскорбиновая кислота.
Рассмотрим каждый из компонентов подробнее.
Жаропонижающие
При выборе компонента для борьбы с лихорадкой в составе комплексного препарата руководствуются как эффективностью, так и безопасностью. Наиболее часто в состав комплексных препаратов для терапии ОРВИ включают ацетилсалициловую кислоту и парацетамол (ацетаминофен). В отличие от других НПВС действие парацетамола на синтез простагландинов ограничивается центрами боли и терморегуляции в гипоталамусе. Поэтому с точки зрения влияния на слизистую ЖКТ парацетамол более безопасен, чем ацетилсалициловая кислота. Он также не вызывает бронхоспазма, не снижает агрегацию тромбоцитов. Парацетамол признан препаратом выбора в педиатрической практике.
Важной особенностью парацетамола является постепенное снижение температуры тела. Это практически исключает развитие гипотермических коллапсов, которые могут наблюдаться при использовании других антипиретиков, в частности метамизола натрия.
Однако при использовании парацетамола необходимо помнить о его возможном гепатотоксическом эффекте, который может развиваться при передозировке препарата или его сочетанном применении с алкоголем. Токсические гепатиты, развивающиеся в этих случаях, могут протекать достаточно тяжело. Поэтому рекомендуется строго контролировать дозировку парацетамола, которая не должна превышать 4 г/день для исключения токсического воздействия на печень. Пожилым людям, а также пациентам с нарушениями функций печени и почек лучше не рекомендовать пакетики с дозой парацетамола выше 0,5 г. Также во время лечения парацетамолом следует полностью исключить алкоголь. Об этом нужно предупреждать покупателей.
Ацетилсалициловая кислота выгодно отличается от парацетамола наличием выраженного противовоспалительного эффекта. Однако в плане безопасности она проигрывает парацетамолу вследствие своего гастротоксического действия.
Деконгестанты
Поражение эпителия респираторными вирусами приводит к гиперемии и отеку слизистой оболочки носовой полости, гиперсекреции слизи, что приводит к затруднению носового дыхания. Ухудшение дренажа околоносовых пазух и аэрации среднего уха создает предпосылки для активизации патогенной бактериальной флоры, в связи с чем при ОРВИ повышается опасность развития синуситов и среднего отита.
Поэтому терапия деконгестантами из группы α1‑адреномиметиков, направленная на уменьшение отека слизистой оболочки носа и снижение патологической секреции, является патогенетически оправданной. Она не только улучшает самочувствие пациента, но и снижает риск развития у него возможных осложнений ОРВИ.
α1‑адреномиметики проявляют свой фармакологический эффект как при местном использовании, так и при приеме внутрь. Удобство энтерального способа применения позволяет включать их в состав комбинированных средств для терапии ОРВИ.
Существует целый ряд веществ, обладающих сосудосуживающими свойствами. Однако для приема внутрь в настоящее время в России и во всем мире в основном используется препарат фенилэфрин. Он обладает меньшим количеством нежелательных побочных эффектов, чем другие представители этой группы лекарственных средств.
При назначении любых сосудосуживающих препаратов необходимо помнить о том, что у них есть ряд побочных эффектов и противопоказаний. К развитию нежелательных эффектов может приводить и нарушение рекомендованных режимов дозирования. У пациентов может развиваться тахикардия, аритмия, повышение артериального давления, появление чувства беспокойства, бессонница и другие. Комбинированные препараты, включающие фенилэфрин, нежелательно использовать у пациентов с сопутствующей артериальной гипертензией, выраженном атеросклерозе коронарных артерий, остром инфаркте миокарда, тахиаритмиях и тиреотоксикозе.
Антигистаминные
Включение антигистаминных компонентов в состав комбинированных средств для терапии ОРВИ обусловлено тем, что они «подсушивают» слизистые оболочки дыхательных путей, уменьшают проницаемость стенок сосудов полости носа, отек тканей. Все это облегчает самочувствие и, следовательно, улучшает качество жизни пациентов.
Однако нельзя не учитывать седативный эффект блокаторов Н1‑гистаминовых рецепторов первого поколения. Он может быть необходим при приеме препарата в вечернее время, но оказаться нежелательным для водителей и других лиц, чьи профессиональные обязанности требуют повышенного внимания.
Аскорбиновая кислота
Аскорбиновая кислота участвует в окислительно-восстановительных реакциях, обладает антиоксидантными свойствами. В результате нейтрализации свободных радикалов повышается неспецифическая защита организма от вирусной инфекции, усиливается выработка эндогенного интерферона, что весьма значимо при респираторных вирусных инфекциях.
Аскорбиновая кислота также необходима для нормального протекания процессов регенерации, кроветворения, обеспечивает устойчивость к стрессу и оказывает благоприятное воздействие на иммунную систему в целом. Суточная потребность в аскорбиновой кислоте значительно возрастет при заболевании ОРВИ и гриппом, поэтому необходимо адекватное пополнение ее запасов в организме.
Дополнительные компоненты
Кофеин
Данный компонент усиливает анальгезирущую и антиэкссудативную активность парацетамола, воздействует на центры высшей нервной деятельности, устраняя утомление и повышая двигательную активность. Однако кофеин повышает сократительную активность миокарда и потребность сердца в кислороде, а также может вызывать излишнее возбуждение ЦНС. Особенно в тех случаях, когда человек параллельно с приемом противопростудных порошков включает в рацион кофеинсодержащие напитки на основе колы, чай, кофе. Рекомендуется с осторожностью принимать препараты, в составе которых есть кофеин, при выраженной и плохо контролируемой артериальной гипертензии, других тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, повышенной возбудимости, нарушениях сна.
Кальция глюконат
Восполняет дефицит ионов кальция, необходимых для осуществления процесса передачи нервных импульсов, сокращения скелетных и гладких мышц, деятельности миокарда, формирования костной ткани, свертывания крови. Оказывает антиаллергическое действие, предотвращает развитие повышенной проницаемости и ломкости сосудов, обусловливающих геморрагические процессы при гриппе и ОРВИ.
Рутозид
Является ангиопротектором. Уменьшает проницаемость капилляров, отечность и воспаление, укрепляет сосудистую стенку. Предотвращает развитие повышенной проницаемости и ломкости сосудов, обусловливающих геморрагические процессы. Рутозид участвует в окислительно-восстановительных процессах, обладает антиоксидантными свойствами, предотвращает окисление и способствует депонированию аскорбиновой кислоты в тканях.
Советы по использованию
Порошки можно широко рекомендовать заболевшим ОРВИ людям, не имеющим хронических заболеваний, желающим максимально быстро избавиться от симптомов.
Порошки без фенирамина подойдут тем, кто за рулем, а также для приема в первой половине дня, так как они могут вызвать сонливость.
Людям с повышенным АД нужно предлагать средства, не содержащие фенилэфрин и кофеин.
Для тех, кому нужно быстро снять высокую температуру и проявления головной, мышечной и суставной боли, а также для людей со значительным избыточным весом препаратами выбора могут быть порошки с дозой парацетамола 500 мг и выше. Однако нужно предупреждать покупателей о строгом соблюдении суточной дозировки этих средств и не рекомендовать их пациентам пожилого возраста, а также людям с заболеваниями печени и склонным к употреблению алкоголя.
Людям, склонным к аллергическим реакциям, лучше рекомендовать монопрепараты с жаропонижающим, антигистаминным, сосудосуживающим и другим воздействием. На вспомогательные компоненты порошков нередко развивается аллергия.
Дополнительны компоненты глюконат кальция и рутозид являются средствами патогенетического воздействия при ОРВИ. Их содержит современный противопростудный комплекс Дуоколд. Саше «Дуоколд день» не вызывает дневной сонливости, сохраняет работоспособность и активность. Саше «Дуоколд ночь» содержит дополнительный антигистаминный компонент фенирамин. Такой состав помогает хорошо засыпать и высыпаться и при этом бороться с симптомами простуды. Дуоколд не содержит сахара и его можно использовать людям с сахарным диабетом.
Доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ имени Н. Н. Бурденко, кандидат медицинских наук
Ольга Мубаракшина