Укрепляем кости

Остеопороз – коварное заболевание, которое превращает прочный скелет в хрупкую конструкцию. Каковы его факторы риска? Какие препараты нужно принимать, чтобы реально справиться с остеопорозом?

Наш эксперт – клинический фармаколог, кандидат медицинских наук Марина Сомова

Кто рискует заболеть

Помимо женского пола, к факторам риска остеопороза относятся:

• малоподвижный образ жизни;
• конституционные особенности (низкие рост и индекс массы тела, тонкие кости);
• длительное применение некоторых лекарственных препаратов, особенно глюкокортикостероидов. Также на плотности костей может сказаться прием антиконвульсантов, гепарина, алюминийсодержащих антацидов;
• курение, злоупотребление алкоголем и кофеином;
• недостаток в рационе кальция и витамина D₃, редкое пребывание на солнце.

Как распознать болезнь

Коварство остеопороза заключается в том, что долгое время он может не проявлять себя. Однако все же есть признаки, по которым можно заподозрить это заболевание. Первые симптомы остеопороза могут появиться, когда костная плотность снижена уже более чем на 30%. Наиболее подвержены остеопорозу шейка бедренной кости, ребра, тела позвонков. При этом наиболее часто остеопороз вызывает переломы лучевой кости и ключицы.

К симптомам заболевания, которые имеют большое значение для диагностики, относятся:

• боль в спине, возникающая при длительном стоянии и быстро проходящая при разгрузке спины;
• изменение осанки;
• уменьшение роста на 4 см или более по сравнению с максимальным в юности;
• расстояние между ребрами и крыльями подвздошных костей менее 2 пальцев;
• «низкоэнергетические» переломы, возникающие при действии силы, соответствующей падению с высоты собственного роста или меньшей.

Также остеопорозу часто сопутствуют «летучие» боли в различных костях в ответ на физические нагрузки и перемену погоды, ломкость ногтей, волос и разрушение зубов. Все эти признаки – повод для обследования.

Диагностика

Достоверность диагноза «остеопороз» могут подтвердить двухэнергетическая рентгеновская денситометрия (DEXA), количественная компьютерная томография, ультра­звуковая денситометрия. Обычная рентгенография не позволяет увидеть начальные формы остеопороза, она может выявить лишь самые запущенные случаи.

Оценивают также уровень биохимических маркеров остеопороза: эстрогенов, гормонов щитовидной железы, остеокальцина, маркеров резорбции и электролитный состав плазмы.

Лечение

Лечение остеопороза – весьма сложная задача. В комплекс лечебных мероприятий входят: медикаментозная терапия, лечебная физкультура и диета.

К немедикаментозным методам лечения относятся:

• ходьба и физические упражнения, тренировка равновесия;
• ношение жестких и полужестких корсетов для снижения выраженности болевого синдрома после перелома позвонка, однако надо напоминать пациентам, что длительное ношение корсета может привести к слабости мышц спины и, как следствие, к негативным отдаленным результатам;
• при высоком риске падений необходимы мероприятия, направленные на снижение риска падений, например, рекомендуется использование специальных приспособлений на обувь в дни гололеда.

Основу медикаментозного лечения составляют препараты с преимущественным подавлением процессов разрушения костей. Препараты назначаются исключительно врачом, некоторые из них вводятся в организм только в условиях стационара.

Рецептурные препараты, воздействующие на костный метаболизм:

• алендронат 70 мг внутрь 1 раз в неделю;
• ризендронат 35 мг внутрь 1 раз в неделю;
• золендроновая кислота 5 мг внутривенно, вводится в течение минимум 20 минут, 1 раз в год;
• деносумаб 60 мг подкожно 1 раз в 6 месяцев;
• терипаратид 20 мкг подкожно ежедневно.

Аптечный работник должен:

• информировать пациентов о существовании данных препаратов, рассказать, что именно они обладают доказанным действием при остеопорозе;
• обратить внимание на необходимость очень строгого соблюдения инструкции по применению во избежание возможных тяжелых побочных эффектов;
• рекомендовать пациентам с остеопорозом и частыми переломами обратиться к врачу-ревматологу.

Безрецептурные средства

Самостоятельно фармацевт или провизор могут рекомендовать пациентам с остеопорозом лишь препараты кальция и витамин D₃. Кальций рекомендуется в дозе до 1 г/сут внутрь, витамин D₃ – по 800–1000 МЕ/сут или 6000–8000 МЕ в неделю. Дозы, превышающие указанные, может рекомендовать только врач.

Марина Сомова

Эксперт

Клинический фармаколог, доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ им. Н. Н. Бурденко, кандидат медицинских наук