Последние два года мы живем в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции, но кроме ковида есть и другие вирусные заболевания, в частности грипп. Он опасен прежде всего своими осложнениями. Именно поэтому так важны современные подходы к его лечению и профилактике.
Почему случаются пандемии?
Пандемия COVID-19 на нашей планете далеко не первая. Если в средние века планету опустошала чума, то в XX и XXI столетиях, правда, с гораздо меньшим размахом в этом направлении действовали испанка, азиатский, гонконгский и свиной грипп. Такой сценарий стал возможен из-за изменчивости вируса. Современная наука подразумевает под этим антигенный дрейф и антигенный шифт.
О первом говорят, когда под воздействием ряда факторов изменяются поверхностные белки и мутации приводят к изменению свойств вируса и его антигенной структуры. Так возникают штаммы вируса. Второй вариант изменчивости намного опаснее. Если два вируса разных хозяев (а вирус гриппа кроме человека может заражать птиц, млекопитающих, земноводных) при встрече обменяются генетическим материалом, сформируется новый вариант, неизвестный нашей иммунной системе. Он может преодолеть иммунологический барьер, который был непреодолимым для прежних вариантов. По такому сценарию развивалась, например, в 2009 году пандемия свиного гриппа.
Необычная ситуация
Сегодняшняя ситуация с гриппом, конечно, не настолько серьезна, но уже сейчас в Северном полушарии произошли мутации вирусов гриппа H3N2 и В/Виктория, а ведь с начала эпидемического сезона прошло меньше 6 месяцев. Данное обстоятельство уже сказывается на эффективности вакцин. «Мы видим, что штамм Камбоджа, вошедший в состав вакцин 2021-2022 года, недостаточно эффективно защищает от нового штамма», - говорит заведующая лабораторией этиологии и эпидемиологии гриппа Института вирусологии имени Д.И. Ивановского НИЦЭМ имени Н.Ф. Гамалеи, доктор медицинских наук, профессор Елена Бурцева. Также, по ее словам, если в 2019 году гриппом люди еще болели, то после марта 2020 года регистрировались лишь отдельные случаи. Благодарить за такое «чудо» следует строгий карантин. Но в текущем эпидсезоне 2021-2022 года вирусы гриппа проявили небывалую активность уже в ноябре-декабре 2021 года, что для них совершенно нехарактерно. «Было два подъема: относительно ранняя и высокая активность вирусов гриппа в сентябре-начале октября 2021 года и резкий подъем в ноябре-декабре 2021 года, - сообщает профессор Бурцева. - Сейчас идет катастрофически резкий рост заболеваемости. Это можно было бы списать на омикрон, но данные лабораторной диагностики гриппа и госпитализации с таким диагнозом четко связаны с пиковыми значениями активности ОРВИ».
Что еще нетипично для гриппа, так это его довольно высокая активность в Южном полушарии, где сейчас лето. А этот сезон считается для вирусов гриппа «отпускным». Очень беспокоит специалистов и еще одно обстоятельство: грипп активизировался вместе с новой коронавирусной инфекцией. Положительных тестов ПЦР на ковид и грипп в конце 2021 года было практически поровну, что чревато уже взаимодействием двух разных вирусов, и вероятность смерти от коинфекции двумя вирусами почти в 6 раз выше, чем при заражении только одним патогеном. Вот почему сейчас диагностика ОРВИ обязательно включает в себя тесты как на COVID-19, так и на грипп.
К 7 января 2022 года в России оказались положительными более 20% тестов на грипп. В январе отмечалась также необычная активность вирусов гриппа в Южном полушарии, где сейчас лето, что для этого времени года нетипично
Мы грипп узнаем по симптомам?
Врач-пульмонолог, заведующий кафедрой пульмонологии ПМГМУ имени И.М. Сеченова, главный внештатный специалист-пульмонолог Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН Сергей Авдеев считает, что сейчас важна дифференциальная диагностика не только гриппа и ОРВИ, но и гриппа и COVID-19. Если высокая температура характерна для обеих инфекций, то диарея чаще возникает при заражении SARS-CoV-2, а головная боль – вирусом гриппа. Одышка же, нарушение обоняния и вкусовых ощущений, а также кожные проявления – красноречивые симптомы ковида.
«Инкубационный период гриппа – менее 1 суток, максимальная вирусная нагрузка приходится примерно на вторые сутки от начала болезни. Ковид более длительное заболевание», - напоминает он. Но главная опасность при заражении гриппом – развитие осложнений. «Не так опасен грипп, как его осложнения», - убежден профессор Авдеев. Среди них менингит, перикардит, миокардит, синусит, пневмония. Последняя чревата развитием острой дыхательной недостаточности. По словам Сергея Авдеева, бактериальное поражение легких считается закономерным сценарием развития гриппа. Чаще всего диагностируется стафилококковая и пневмококковая пневмония. Больше всего такому риску подвержены дети младше 5 лет, взрослые старше 65 лет, беременные.
Вакцинация и лекарства
Вирус гриппа обладает высоким пандемическим потенциалом, подчеркивает врач-инфекционист, профессор кафедры инфекционных болезней Первого МГМУ имени И.М. Сеченова, заместитель директора по научной работе и инновационному развитию НМИЦ фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний, главный внештатный специалист по инфекционным болезням Минздрава России, доктор медицинских наук Владимир Чуланов. При появлении нового штамма этого патогена, к которому наша иммунная система не готова, возникает риск очень быстрого распространения инфекции. Поэтому необходимо задуматься о вакцинопрофилактике. «Эффективной считается вакцина, защищающая от инфекции более, чем на 50%», - поддерживает коллегу профессор Авдеев. Но производство вакцин – очень сложное дело. Для их создания необходимо время, и даже самая эффективная прививка вряд ли сможет прервать распространение эпидемии. Так что терапии уделяется самое пристальное внимание.
Что касается симптоматического лечения, то, по словам профессора Авдеева, здесь нет ничего нового. Для всех респираторных вирусных инфекций оно на удивление практически одинаковое. Этиотропная терапия подразумевает применение противовирусных препаратов. Применительно к гриппу их можно условно разделить на две большие группы – селективные, которые действуют только на вирус гриппа, и неселективные, влияющие и на другие вирусы.
К селективным относятся такие ингибиторы различных белков вируса гриппа, как адамантаны - амантадин, римантадин, ингибиторы нейраминидазы – занамивир и ингибиторы эндонуклеазы – балоксавир. Неселективные препараты бывают прямого (воздействуют непосредственно на вирус) и непрямого действия (модулируют иммунный ответ). К первым относятся умифеновир, риамиловир, фавипиравир, ко вторым – интерфероны.
Адамантаны предотвращают миграцию вирусной РНК в клетки. Но, к сожалению, к ним резистентны большинство вирусов, поэтому сейчас этот класс лекарственных препаратов практически не применяется. Ингибиторы нейраминидазы предотвращают высвобождение вновь образованных вирусных частиц и тем самым – распространение вируса. Они доказали свою эффективность, но проблема резистентности к ним вирусов тоже актуальна. Так что наиболее перспективным считается механизм противовирусного действия у ингибиторов эндонуклеазы, которые предотвращают репликацию вируса, информирует профессор Чуланов. Патогены пока от них не ускользают, благодаря чему данный класс препаратов действует практически на все штаммы вируса гриппа. Кроме того, судя по результатам клинических исследований, они эффективны и безопасны практически для всех возрастных категорий пациентов.