Заметное снижение продукции эстрогенов в женском организме после 45 лет может вызвать самые разные отклонения от нормы. В этом же возрасте значительно повышаются риски сердечно-сосудистых заболеваний и когнитивных нарушений. Но если действовать с опережением, многих неприятностей удастся если не избежать, то хотя бы отсрочить их появление на пару-тройку десятков лет.
Что может опечалить женщину в возрасте 45+? Она может быть удручена тем, что сейчас у нее все немного не так, как раньше: темные круги под глазами, морщинки на лбу, животик выпирает. Да, в 45 лет начинает меняться гормональный фон и появляется повод для эмоциональных расстройств. Можно, конечно, огорчаться, а можно, не зацикливаясь на неизбежных переменах, начать действовать, чтобы как можно дольше оставаться энергичной и здоровой – как физически, так и ментально.
Слабое звено
Близкие и друзья могут заметить, что после 45 лет у их мамы, сестры, подруги вроде бы изменился характер. Она стала более придирчивой, у нее как-то слишком часто стало меняться настроение, она уже не такая хохотунья, какой была раньше. Сама женщина отмечает, что спать она стала хуже, ее кожа начал терять эластичность, а артериальное давление – пошаливать, какая-то информация уже не запоминается и приходится ее записывать, хотя раньше дама прекрасно обходилась без блокнотов и напоминаний в телефоне.
Кстати, субъективное снижение когнитивных способностей (уже не так, как раньше, но в пределах нормы) – одна из самых частых жалоб женщин, переживающих переходный период к менопаузе. Подобные проблемы беспокоят 44-62% представительниц прекрасного пола, перешагнувших 45-летний рубеж, сообщает врач-невролог, заведующий научно-исследовательской лабораторией неврологии и нейрореабилитации, профессор кафедры неврологии с клиникой ИМО НМИЦ имени В.А. Алмазова, доктор медицинских наук Станислав Янишевский.
Это связано со снижением уровня эстрогенов при переходе к менопаузе. Данный параметр (уровень эстрогенов) влияет на такие структуры головного мозга, как миндалевидное тело, гиппокамп, префронтальная кора, таламус. А ведь именно в указанных зонах происходят изменения, ведущие к деменции.
Исследования также показали, что из-за уменьшения содержания эстрогенов у женщин к 65 годам снижается объем серого и белого вещества головного мозга, отмечается также более высокое, чем у мужчин отложение бета-амилоида, что тоже увеличивает риск деменции.
Если ничего не предпринимать, подобные явления могут привести к альцгеймеровскому типу развития когнитивных нарушений.
Мозговой туман
Сочетание когнитивных изменений в период менопаузы называют «мозговым туманом». Тяжесть симптомов у разных женщин значительно отличается, но чаще всего они проявляются в легкой степени. К таковым признакам относятся:
- трудности с припоминанием слов, имен, историй и чисел;
- трудности с поддержанием хода мыслей;
- забывчивость – забыла, зачем пришла в комнату;
- трудности при переключении с одного задания на другое.
К таким же расстройствам из-за нарушения микроциркуляции крови могут привести факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, замечает эксперт. И вот тут доктору придется разбираться, какого рода это расстройства – субъективные или объективные. В последнем случае надо будет бороться с факторами риска, снижать их проявления.
И здесь доктора поджидают определенные трудности. Определить только по жалобам, страдает ли пациентка от астении, крайне сложно. Патологические симптомы, которые увидит невролог, могут быть признаками как астении, так и прямого повреждения нервной системы. Стоит учитывать также, в какой период жизни доктор осматривает пациента. Профессор Янишевский приводит пример с боевым летчиком. Если проводить тесты сразу после полета, где пилот выполнял фигуры высшего пилотажа, невролог найдет множество симптомов, которые характерны для тяжело больного человека. И по идее летчика надо бы списывать. Но на следующий день он отдохнет и легко пройдет осмотр и тесты.
Так что следует отличать переутомление от патологии. Симптомы переутомления:
- Постоянное чувство усталости и расстройство сна.
- Головные боли.
- Дисфункция ЖКТ.
- Тахикардия, в том числе в состоянии покоя.
- Чувство общей слабости.
- Нарушение концентрации внимания.
Важно выявить их как можно раньше, иначе симптомы будут прогрессировать. Не через год-два, но через 10-15 лет легкие когнитивные нарушения перейдут в тяжелые или выраженные до уровня деменции. Если не устранить источник или не модифицировать механизм развития, любая клиническая ситуация разовьется в худшую сторону, считает Станислав Янишевский.
Есть и еще одна опасность. Потеря навыков приводит к ухудшению качества жизни. Осознание этого может усугубить депрессию или тревожное расстройство.
Субъективное снижение когнитивных способностей (уже не так, как раньше, но в пределах нормы) – одна из самых частых жалоб женщин, переживающих переходный период к менопаузе
Приходите вовремя
Можно ли помочь? Ответ однозначный: да. Но не в 70 и не в 65 лет. Решать вопрос коррекции подобных отклонений следует в 45-50 лет. В подобных случаях часто ставят диагноз «хроническая ишемия мозга» и на этом успокаиваются. Эксперт же советует обнаруженные нарушения обязательно классифицировать, чтобы понять их степень тяжести. Легкие отклонения при адекватном и своевременном лечении обратимы. Стадии и степень поражения:
- 45-50 лет – у пациентки уже проявляются факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний или имеются проблемы с сердцем, но осложнений еще нет. Пациентка приходит и сама рассказывает, что ее беспокоит. Когнитивные нарушения обратимы, грубые поражения головного мозга отсутствуют.
- 55+ лет – имеются микро- и макропоражения головного мозга. Когнитивные нарушения частично обратимы.
У пациенток в возрасте 45-59 лет микрокровотечения и лакунарные инфаркты в головном мозге обнаруживаются соответственно в 17 и 11% случаев. В будущем это может вызвать цереброваскулярную болезнь и когнитивные нарушения. Так что начинать лечиться надо достаточно рано.
Особая группа пациенток – женщины с плохо поддающейся лечению артериальной гипертензией, сообщает Станислав Янишевский. Эффективная терапия заболевания снижает риск деменции, но ненамного. На микроциркуляторные расстройства в головном мозге у пациенток с артериальной гипертонией лучше всего воздействуют сартаны и блокаторы кальциевых каналов, информирует профессор Янишевский. Терапия ингибиторами АПФ и бета-блокаторами имеет меньше шансов в будущем предотвратить развитие когнитивных нарушений, которые возникают из-за недостаточного контроля над артериальным давлением.
Принципы лечения
С пациенткой всегда надо обсуждать, что достижение целевых уровней артериального давления, холестерина, липопротеинов низкой плотности, глюкозы – это профилактика болезни Альцгеймера, уверен эксперт. Если отрегулировать указанные факторы риска, болезнь разовьется в 90-100 лет, если не отрегулировать – уже в 70-75 лет.
Но обязательно следует предупредить женщину, что даже успешное лечение артериальной гипертензии не снижает до нуля вероятность развития повреждений головного мозга. Идеальных препаратов для лечения даже легких когнитивных нарушений нет. Следует также учесть, что блокаторы кальциевых каналов не приносят суперпользы. От миметиков ожидается польза в целом. Пирролидоновые препараты (пирацетам, этирацетам, анирацетам, оксирацетам, прамирацетам, дупрацетам, ролзирацетам) могут вызвать перевозбуждение нервной системы, поэтому долго принимать их вряд ли стоит, считает Станислав Янишевский.
Для лечения когнитивных нарушений он рекомендует применять:
- пирацетам,
- препараты, содержащие гамма-аминомасляную кислоту,
- глутаматеригические препараты,
- антиоксиданты,
- мембранопротекторы,
- нейропептиды и их аналоги,
- блокаторы кальциевых каналов.