Богатырский храп, раздающийся из спальни, существенно ухудшает качество жизни и нервную систему того, кто спит рядом с храпуном. Порой дело доходит и до разводов. Но прежде всего храп опасен для здоровья самого храпящего человека
Как именно храп влияет на организм, и, прежде всего, на сердечно-сосудистую систему, рассказывает врач-сомнолог, терапевт, заведующий кабинетом сомнологии объединенной с поликлиникой больницы Управления делами Президента РФ, профессор, доктор медицинских наук, постоянный член Американской академии медицины сна и Всемирной ассоциации по медицине сна Александр Белов
- Александр Михайлович, сегодня, когда речь заходит о профилактике любой болезни, врачи говорят о важности наладить сон. А что именно происходит с человеческим организмом во время сна?
- Когда-то сон сравнивали со смертью, считалось, что на это время мозг погружается в небытие. Но, когда в середине прошлого века открыли феномен парадоксального сна (что послужило толчком для появления медицины сна), выяснилось, что сон нашего мозга цикличен: он то дремлет, то пробуждается (в этот момент мы видим сны). Крепкий сон нормальной продолжительности (7-8 часов) укрепляет здоровье, а нарушения сна его разрушают.
- Какое из расстройств сна самое опасное?
- Синдром апноэ. Когда человек засыпает, у него спадают мышцы, в частности, самая большая и тяжелая - мышца языка. Просвет дыхательных путей сужается, и возникает прерывистый храп.
- Какие болезни могут развиться, если не лечить апноэ?
- Нарушается работа всех систем организма. Как показали исследования, у женщин это заболевание ассоциировано с депрессивными расстройствами, а у мужчин - с алкоголизмом. Кроме того, храп с остановками дыхания во сне повышает риск развития инсулинорезистентности, сахарного диабета 2 типа, ожирения, артериальной гипертонии и урологических проблем - в частности, учащенного мочеиспускания. Ведь, когда мы спим и нормально дышим, кровь хорошо поступает к сердцу. Как только перекрывается дыхание, процесс идет активнее, и происходит переполнение жидкостью. Тогда выделяется натрийуретический пептид, который сигнализирует, что жидкости скопилось слишком много и пора ее сливать. Среди неочевидных последствий нарушений сна - рефлюксная болезнь, эректильная дисфункция.
- Наверное, остановки дыхания во сне сказываются отрицательно не только на качестве, но и на продолжительности жизни?
- Несомненно. Кстати, ученые однажды провели любопытный эксперимент на мухах-дрозофилах. Одним не давали спать, постоянно будили, другую группу насекомых не беспокоили, давали отсыпаться. Те мухи, что спокойно спали, прожили свою обычную жизнь - 20 дней. А недосыпающие насекомые протянули вдвое меньше. Когда ученые стали изучать последствия, которые возникли в их организме, выяснили, что ни одна из систем и ни один из органов серьезно не пострадали, кроме кишечника. Так и у людей с апноэ существует высокий риск развития синдрома раздраженного кишечника. Муха, конечно, сильно отличается от человека. Потому у людей последствия хронического недосыпа и остановок дыхания во сне гораздо более многообразны, а порой и фатальны.
- То есть храп может привести даже к смерти?
- Да. Помимо гипоксемии (дефицита кислорода) при апноэ происходит и перераспределение жидкости в организме, и, если человек заснул в пижаме с тугим воротником, он рискует даже задохнуться. Но это, конечно, крайний случай. Более значимую угрозу храп представляет для сердечно-сосудистой системы. Каждый раз при остановке дыхания в организме падает уровень сатурации (содержание кислорода в крови). Организм каждый раз вынужден просыпаться, выходя из вегетативного состояния в симпатическое. Так что каждая остановка дыхания сопровождается повышением артериального давления. Если это происходит часто, высокое давление остается и утром. Утренняя артериальная гипертония очень плохо реагирует на лечение, приходится использовать более 3-х лекарственных препаратов, чтобы нормализовать давление.
Также при апноэ нарушается ритм сердца, развивается фибрилляция предсердий. При остановке дыхания у человека срабатывает рефлекс ныряльщика (при нехватке кислорода в приоритете у организма головной мозг и сердце, остальные органы временно исключаются из кровообращения). На этом фоне возникает спазм сосудов и снижается ритм сердца. Аритмия при апноэ также плохо поддается лечению (и лекарственному, и хирургическому).
Наконец, апноэ повышает риск развития ишемической болезни сердца и часто приводит к необходимости проводить стентирование. Но, как показали исследования, если не нормализовать ночное дыхание, стенты станут нестабильными. Из-за частых спазмов сосудов еще и увеличивается риск цереброваскулярных осложнений (инфаркта, инсульта). Поэтому сегодня кардиологов обязали при опросе пациентов помимо основных вопросов (о курении, питании, физической активности и прочем) задавать пациентам еще два вопроса: храпят ли они, и сколько спят по ночам (спать нужно не меньше 6 часов).
- Ухудшает ли апноэ прогноз лечения других заболеваний?
- Да. Наличие апноэ повышает риск госпитализации, тяжелого течения и даже смерти при ковиде и других инфекциях, а также усложняет проведение наркоза и повышает опасность оперативных вмешательств. Есть исследования, что при гипоксемии в тканях растет и риск онкологии. Люди старше 60 лет, имеющие нарушения сна, как показали мультиэтнические исследования, больше склонны к преждевременной смерти. Если нормализовать сон, продолжительность жизни восстанавливается.
- Как и какие специалисты лечат храп с остановками дыхания?
- При легком апноэ помогают специальные упражнения - орофасциальная миофункциональная терапия (ОФТ). Комплексы упражнений направлены на развитие мышц ротовой и ротоглоточной зоны, включая область губ, языка и мягкого неба.
Помочь пациенту с храпом может стоматолог, изготовив ротовой аппликатор - устройство, которое надевается на верхнюю челюсть и выдвигает вперед нижнюю, одновременно прижимая язык. Метод эффективный, если устройства использовать постоянно.
Можно обратиться к неврологу. Он назначит медикаментозное лечение (экстраназальный окситоцин и антидепрессант, атомоксетин, в исследованиях показали эффективность). В мире также применяют лекарств на основе марихуаны, которая расслабляет мышцы и улучшает дыхание, но у нас этот способ лечения вряд ли когда-нибудь появится.
- Почему вы не назвали сомнологов? Именно они должны участвовать в лечении нарушений сна, не так ли?
- Сомнологов, к сожалению, не так много. Но это, конечно, главные специалисты, к которым надо обращаться с нарушениями сна. Важно знать, что хирургическое лечение храпа неэффективно. Из работающих методик могу назвать лишь стимуляцию мышц верхних дыхательных путей, электростимуляцию подъязычного нерва, управляющего мышцами языка (инвазивную и чрескожную). Но при тяжелом апноэ единственный эффективный вариант лечения - СИПАП- терапия, то есть лечение с использованием положительного давления в верхних дыхательных путях. Специальный компрессор подает поток воздуха под давлением через носовую маску в дыхательные пути спящего пациента. Это препятствует спаданию верхних дыхательных путей, благодаря чему человек может спать всю ночь, не просыпаясь. Схему такого лечения, а также показания для нее определяет только врач-сомнолог, он же должен контролировать лечение. Но обычно для снижения сердечно-сосудистых рисков СИПАП-терапию применяют в течение минимум 70% ночей, по 4-4,5 часа за ночь.
Врач-сомнолог, терапевт, заведующий кабинетом сомнологии объединенной с поликлиникой больницы Управления делами Президента РФ, профессор, доктор медицинских наук, постоянный член Американской академии медицины сна и Всемирной ассоциации по медицине сна 
Александр Белов