Боль и припухлость в области сустава – довольно распространенное явление, особенно у пожилых людей. Люди часто обращаются в аптеку за помощью по этому поводу. Выбор препаратов для снятия боли в суставах зависит от многих факторов. Какие же советы своим клиентам может дать первостольник в этом случае?
Читаем рекомендации доцента кафедры клинической фармакологии ВГМУ им. Н. Н. Бурденко, кандидата медицинских наук Ольги Мубаракшиной
При болях в суставах можно и нужно сочетать между собой препараты из разных фармакологических групп. Например, НПВС и хондропротекторы. НПВС для приема внутрь категорически не рекомендуется сочетать между собой. Это не усилит обезболивающий эффект, но резко повысит риск поражений ЖКТ с возможным язвенным кровотечением. Сочетание же местных и системных НПВС допустимо и даже рекомендуется. Это позволяет снизить дозу пероральных и парентеральных анальгетиков.
Комбинация глюкокортикоидов и НПВС системного действия результативна, но опасна развитием побочных эффектов. Если пациент покупает эти препараты одновременно и ему назначен их совместный прием, необходимо предложить ему ингибитор протонной помпы для защиты желудка.
Для профилактики НПВС-гастропатии в настоящее время существуют два класса лекарственных препаратов – ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол, эзомепразол, пантопразол и др.) и препараты, повышающие синтез простагландинов в ЖКТ (ребамипид). Если вы видите в назначениях врача ребамипид, не стоит предлагать этому же пациенту ингибиторы протонной помпы. Ингибиторы протонной помпы для профилактики побочных эффектов НПВС нужно принимать строго за 30 минут до еды. Время приема обезболивающего препарата значения не имеет.
При длительном приеме НПВС могут вызывать не только проблемы со стороны желудка и кишечника, но и нарушения функции печени и почек, а также нежелательные изменения состава крови, поэтому при их приеме в течение нескольких месяцев подряд важно периодически делать общий и биохимический анализ крови (1 раз в 1–3 месяца). Если об этом не предупредил врач, это может сделать работник аптеки.
Важно предупреждать покупателей, приобретающих системные НПВС для длительного приема, что им крайне нежелательно принимать алкоголь на фоне лечения. Риск побочных эффектов увеличивается.
При приеме НПВС в пероральных формах желательно запивать их полным стаканом воды. Это уменьшит риск локального воздействия препарата на слизистую желудка.
НПВС при постоянном приеме могут снижать эффективность средств для лечения гипертонии. Гипертоникам необходимо следить за появлением отеков и регулярно измерять артериальное давление. При появлении проблем – обращаться к врачу.
Примеры диалогов с покупателями
Покупатель: У меня артроз, болят суставы. Врач назначил мне целекоксиб. Есть у вас такой препарат?
Работник аптеки: Да, у нас есть такой препарат и его аналоги. Однако при вашем заболевании важно не только уменьшить боль и воспаление, но и защитить суставные хрящи от дальнейшего разрушения. Для этого применяют природные вещества: хондроитина сульфат и глюкозамина сульфат. У нас есть несколько препаратов, содержащих эти компоненты, и я рекомендую вам приобрести одно из этих лекарств. Только для достижения стойкого эффекта его нужно будет принимать довольно длительно. А чтобы уменьшить дозу болеутоляющих таблеток, можете дополнительно использовать мазь с обезболивающим и противовоспалительным эффектом. (Называет несколько НПВП местного действия.)
Покупатель: Будьте добры, посоветуйте мне что-нибудь от боли в суставах. Коленка распухла и покраснела. Не знаю, что делать. Еле дошла до аптеки.
Работник аптеки: Вам необходимо обратиться к врачу, чтобы он назначил таблетки или уколы для лечения суставов. А пока я могу предложить вам обезболивающий препарат некст. Только учтите, что его не следует использовать как обезболивающее дольше 5 дней. Облегчить ваше состояние также помогут противовоспалительные мази и гели. (Предлагает несколько препаратов НПВС местного действия с разными торговыми наименованиями.)
Покупатель: Я уже две недели от болей в суставах периодически принимаю кеторол. Другие препараты помогают слабо. Но заметила, что у меня стал побаливать желудок. Нет ли у вас таких же мощных таблеток, но чтобы не вредили желудку?
Работник аптеки: Не стоило принимать это средство так долго без назначения врача. Это могло закончиться язвенным кровотечением, поражением печени и почек. Врачи обычно не назначают кеторол курсом дольше 5 дней.
Вам обязательно нужен препарат для защиты желудка, например омепразол. Начните его прием за 30 минут до еды и срочно обратитесь к специалисту. Он может выписать препараты для лечения суставов с минимальным влиянием на желудок. Например, из группы коксибов. А также решит, нужно ли вам сделать гастроскопию. Вполне возможно, что боли в желудке дает уже сформировавшаяся язва.
Доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ имени Н. Н. Бурденко, кандидат медицинских наук
Ольга Мубаракшина