Варикозное расширение вен и хроническая венозная недостаточность в настоящее время являются одними из самых распространенных заболеваний. И это не только эстетическая проблема. Бездействие может приводить к осложнениям. Какие методы профилактики и лечения заболеваний вен наиболее эффективны?
Наш эксперт – клинический фармаколог, кандидат медицинских наук Марина Сомова
Причины
Зарубежные исследования показывают распространенность варикозного расширения вен 23–35%. При этом хронические заболевания вен нередко относят к «болезням цивилизации». В настоящее время отмечается процесс «омоложения» заболевания. Раньше хронические заболевания вен считались проблемами старшей возрастной группы. Сейчас признаки венозного рефлюкса выявляют у школьников.
В основе заболеваний вен лежит клапанная недостаточность различных отделов венозного русла нижних конечностей. Наихудшие условия для нормального кровотока возникают в вертикальном положении тела при отсутствии активных мышечных сокращений. Но в последние годы все большую роль в развитии заболеваний приобретает фактор сдавления вен при многочасовом пребывании в сидячем положении при работе за компьютерами. Факторами риска заболевания также являются генетически обусловленные дефекты соединительной ткани, ожирение, беременность, изменения гормонального фона, перегревание и другие факторы.
Возникающий застой крови приводит к повышению давления в системе вен, формируется недостаточность клапанного аппарата. Створки клапанов вен смыкаются не полностью, что приводит к возникновению аномального тока крови сверху вниз. Вследствие этого в капиллярах увеличивается давление, нарушается нормальная работа микроциркуляторного русла. Следствием этих процессов становится вначале периодическая, а затем и постоянная гипоксия (кислородное голодание) тканей.
Основные симптомы
Хронические заболевания вен проявляются рядом клинических симптомов. Их выраженность и влияние на качество жизни пациента зависят от стадии заболевания. К основным проявлениям относят отеки нижних конечностей, усиливающиеся в вечернее время, повышенную утомляемость ног, судороги, парестезии, чувство распирания, жара и боли в икроножных мышцах. Характеристики этих жалоб могут быть весьма вариабельны. Однако обычно отмечаются следующие закономерности: неприятные ощущения усиливаются при длительном положении стоя или сидя, или к концу дня. Данные симптомы регрессируют после ходьбы, отдыха в горизонтальном положении или при использовании медицинских компрессионных изделий.
Наиболее наглядным внешним проявлением заболеваний вен является расширение, а на более поздних стадиях заболевания – варикозная (узловая) трансформация подкожных вен, которые становятся видимыми и распространяются по голени и бедру. На ранних стадиях отмечаются различные косметические дефекты кожи – сосудистые «звездочки», «сеточки».
Прогрессирование хронической венозной недостаточности - медленный процесс, поэтому при условии обнаружения заболевания на ранних стадиях и принятия адекватных комплексных лечебных и профилактических мер можно предупредить развитие тяжелых форм и существенно улучшить качество жизни больных. Если этого не делать, могут быть осложнения. В числе возможных последствий – трофические язвы, экземы, тромбоз.
Современные подходы к лечению
Комплекс мероприятий при хронических заболеваниях вен включает в себя изменение образа жизни, эластическую компрессию, лечебную физкультуру, при необходимости – хирургическое лечение.
Изменение образа жизни подразумевает исключение таких факторов риска, как долгое пребывание в положении стоя или сидя, снижение веса, если он избыточен, отказ от тепловых процедур и ряд других мероприятий.
Основным показанием к применению профилактического трикотажа является предупреждение явлений венозной недостаточности в группах риска, особенно при длительных ортостатических нагрузках, во время беременности, при ведении малоподвижного образа жизни, вынужденном приеме гормональных препаратов. Лечебный компрессионный трикотаж необходимо подбирать с учетом характера патологии по индивидуальным размерам.
Особенности фармакотерапии
Фармакотерапия является неотделимым компонентом современного лечения хронических заболеваний вен. Ее основными целями являются:
- Купирование боли, повышение толерантности к статическим нагрузкам, уменьшение чувства тяжести в ногах, утомляемости, парестезий, отеков, профилактика развития судорог и других симптомов, что в целом приводит к улучшению качества жизни пациентов.
- Предотвращение осложнений – трофических расстройств, поверхностного тромбофлебита.
- Предоперационная подготовка и послеоперационная реабилитация больных с заболеваниями вен, требующими хирургического лечения.
- Профилактика хронических заболеваний вен в группах риска.
Системная терапия
Средствами базисной фармакотерапии хронических заболеваний вен служат флеботоники (синонимы: веноактивные препараты, флебопротекторы, венотоники). Они представляют собой гетерогенную группу лекарственных средств, получаемых путем переработки растительного сырья или химического синтеза, объединенные способностью уменьшать выраженность проявлений и симптомов хронических заболеваний вен. Современные флеботоники обладают способностью стимулировать лимфатический дренаж и улучшать микроциркуляцию. Препараты стабилизируют клеточные мембраны, препятствуют развитию воспаления, увеличивают эластичность сосудов, стимулируют отток лимфы, улучшают реологические свойства крови. Именно эти особенности, позволяющие воздействовать на основные звенья патогенеза венозной недостаточности, сделали их базовыми средствами для медикаментозного лечения пациентов.
Наиболее целесообразно применение флеботоников и у пациентов с ранними стадиями венозной недостаточности, когда у них отмечаются лишь небольшая отечность и утомляемость ног в сочетании с жалобами эстетического характера на наличие сосудистой «сеточки» или «звездочек». В этом случае основной целью применения препаратов, влияющих на тонус вен, является профилактика прогрессирования заболевания.
Основным принципом, которого необходимо придерживаться у большинства больных, является прием препаратов длительными курсами. При этом нет необходимости назначать сразу несколько флеботоников для приема внутрь. Продолжительность курсов лечения флеботониками и перерыв между ними зависят как от степени венозной недостаточности, так и от особенностей выбранного препарата. Улучшение наступает, как правило, в течение 2–4 недель регулярного приема.
Безусловным преимуществом современных препаратов из группы флеботоников является возможность их длительного приема без развития каких-либо побочных эффектов. К наиболее частым побочным эффектам можно отнести лишь явления индивидуальной непереносимости.
Высокий профиль безопасности связан с тем, что большинство препаратов имеет природное происхождение и низкую токсичность. Флеботоники являются препаратами безрецептурного отпуска, поэтому их можно рекомендовать практически всем людям с симптомами, соответствующими заболеваниям вен. Наиболее известными препаратами из группы флеботоников являются комбинация диосмина и гесперидина (Детралекс, Венарус), диосмин (Флебодиа 600), тиамин + эсцин (Эскузан).
Местная терапия
Помимо флеботоников для приема внутрь в фармакотерапии заболеваний вен нередко используют местные препараты – мази и гели. Популярность этих средств обусловлена невысокой ценой и простотой применения. Вместе с тем они, как правило, назначаются лишь как дополнение к базисной терапии и не могут использоваться в качестве единственного средства лечения.
Обычно местные препараты используются для решения какой-либо конкретной задачи. Местные препараты, применяемые при варикозе, чаще всего содержат активные ингредиенты из групп венотоников и антикоагулянтов. Венотоники отвечают за улучшение кровотока. Антикоагулянты препятствуют образованию тромбов. Например, препараты, содержащие гепарин, используют для уменьшения вероятности развития тромбоза. Эффективность различных мазей и гелей находится в прямой зависимости от концентрации действующего вещества. По современным представлениям при назначении гепаринсодержащих гелей предпочтение следует отдавать препаратам с высокой концентрацией действующего вещества, желательно 1000 МЕ/г.
В клинических рекомендациях по диагностике и лечению варикозного расширения вен нижних конечностей также говорится, что применение местных средств вносит свой вклад в снятие таких симптомов, как боли, судороги, отеки. Лучше, если препарат подберет врач. Но может это сделать и работник аптеки. Нужно лишь сопоставить жалобы посетителя аптеки и инструкцию к препарату. А также учесть противопоказания. Противопоказаниями к применению местных лекарственных форм служат повреждения кожных покровов, явления дерматита и экземы, а также открытые трофические язвы.
Клинический фармаколог, доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ им. Н. Н. Бурденко, кандидат медицинских наук
Марина Сомова