Число обращений в аптеку с симптомами кашля резко возросло. Что можно посоветовать в такой ситуации?
Отвечает доцент кафедры Клинической фармакологии ВГМУ им. Н. Н. Бурденко, кандидат медицинских наук Ольга Мубаракшина
Определяем причины и характер
Первым шагом в правильном лечении кашля должно стать определение его причины и характера. Простудный кашель может быть сухим или влажным. Различается он и по характеру мокроты. У кого-то ее много, и она жидкая, а у кого-то скудная и откашливается с большим трудом. Причиной ночного кашля может быть фарингит или гайморит. Часть слизи, образующейся при этих заболеваниях, стекает по задней стенке глотки, раздражает нервные окончания и вызывает кашель.
При выборе препарата от кашля обязательно надо задать следующие вопросы:
- Как давно появился кашель?
- Кашель сухой или с мокротой?
- Какое количество мокроты отделяется за сутки?
- Каков характер мокроты?
- Отмечалась ли в мокроте примесь крови?
- Есть ли выделения из носа?
- Связана ли работа с профессиональными вредностями?
- Имеются ли среди родных длительный кашель, туберкулез, рак, бронхиальная астма?
- Принимаете ли вы ингибиторы АПФ, β-блокаторы, цитостатики?
- Курите ли вы?
Острый кашель отличается по своим характеристикам:
- при коронавирусной инфекции – зачастую сухой, но в некоторых случаях может наблюдаться небольшое количество мокроты, часто сочетается с одышкой и отсутствием обоняния и вкуса;
- при гриппе – сухой, мучительный, упорный, на фоне высокой температуры;
- при парагриппе – сухой и глубокий как при гриппе, но присутствует субфебрильная температура и выраженный насморк;
- на фоне ОРВИ – характерны фебрильная или субфебрильная температура, признаки поражения практически всей протяженности дыхательных путей (ринит, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит, возможно - бронхиолит, пневмония), отмечается смена характера кашля с сухого на влажный;
- при фарингите – мучительное першение, покалывание или боль в горле, вынуждающие больного покашливать;
- при ларингите – мучительный, сухой лающий, сопровождается осиплостью или охриплостью голоса;
- при трахеите – громкий, глубокий, сопровождается выраженной болезненностью за грудиной;
- при бронхите – грудной, громкий, начинается с повышения температуры, не болезненный, сопровождается обильным выделением слизистой мокроты; могут быть слышны влажные хрипы;
- при бактериальной пневмонии – глубокий, влажный с выделением мокроты, возможна болезненность в реберной области, сбоку или сзади, провоцируется глубоким вздохом, уменьшается при положении больного на больном боку.
- при хламидийной пневмонии – сухой, звонкий, высокий, приступообразный с незначительным повышением температуры;
- при плеврите – сухой, без выделения мокроты и очень болезненный; усиливается при глубоком вдохе, может перейти в одышку.
Во многих случаях кашля, в частности, при подозрении на пневмонию, плеврит, тяжелые инфекции, пациента с кашлем должен обязательно проконсультировать врач
Ограничиться использованием безрецептурных средств для терапии разных видов кашля можно лишь при легком течении ОРВИ, фарингите, ларингите, трахеите. Однако если данные средства будут недостаточно эффективны, также необходима консультация врача.
Что советуем?
Препараты при кашле подбирают в зависимости от его причины и характера. Весьма часто при простудном кашле бывают ситуации, когда мокроту надо разжижать максимально активно. Чем легче и быстрее отходит мокрота, тем лучше идет процесс восстановления бронхов. Золотым стандартом в ряду муколитиков, облегчающих отхождение мокроты, является ацетилцистеин. Эффективность и безопасность этого средства проверены многими годами клинической практики. Новым препаратом в ряду муколитиков является эрдостеин. Он может применяться как при простудном кашле, так и при «кашле курильщика», так как защищает дыхательные пути от повреждающего действия табачного дыма и способствует их восстановлению. Муколитики не показаны при сухом кашле. При приеме отхаркивающих средств и муколитиков желательно чаще, чем обычно, и в большем количестве употреблять жидкость: некрепкий чай, морс, компот. Муколитики и отхаркивающие препараты нельзя комбинировать с противокашлевыми средствами.
Используются также мукорегуляторы, например карбоцистеин. Они регулируют выработку секрета железистыми клетками, нормализуя ее секреторную функцию. К препаратам, изменяющим адгезию секрета и усиливающим продукцию сурфактанта посредством стимуляции альвеолярной секреции, относят амброксол и бромгексин.
Возможно также применение отхаркивающих средств растительного происхождения. Оптимальной стратегией стартового лечения кашля при простуде является использование готовых растительных препаратов. Они обычно превосходят самостоятельно приготовленные отвары и настои по эффективности, так как в них максимально высокая концентрация лечебных компонентов. Например, активные вещества чабреца способствуют разжижению и выведению мокроты, уничтожению ряда болезнетворных бактерий и вирусов. Эфирное масло чабреца обеспечивает умеренное расширение бронхов. В подорожнике содержатся вещества, которые способны защищать поврежденную слизистую оболочку бронхов от раздражения, уменьшая мучительный сухой кашель.
При кашле, сопровождающемся выраженным бронхоспазмом, необходимы бронхолитики. Препараты, расширяющие просвет бронхов, эффективно влияют на легочный клиренс, улучшая выведение мокроты. Обычно используются сальбутамол, фенотерол и ипратропия бромид.
Появление упорного сухого мучительного кашля резко ухудшает субъективное состояние больных, влияет на качество жизни. В этом случае используются лекарственные средства, оказывающие противокашлевое действие.
Наиболее часто назначаются центральные противокашлевые препараты наркотического действия (средства с кодеином отпускаются строго по рецепту), ненаркотические противокашлевые средства центрального действия (бутамирата цитрат), а также противокашлевые средства периферического действия (преноксдиазин) и комбинированные препараты.
Антибактериальные средства применяются только в соответствии с установленной причиной кашля. Антибактериальные средства не показаны при кашле на фоне ОРВИ без сопутствующих осложнений; доброкачественном течении болезни, невысокой температуре, быстром улучшении самочувствия. Они необходимы при ОРВИ и кашле с отитом, синуситом, ангиной, пневмонией, при микоплазмозе, хламидиозе, коклюше, которые подтверждены лабораторными исследованиями.
Ассистент кафедры клинической фармакологии ВГМУ им. Н. Н. Бурденко, кандидат медицинских наук
Ольга Мубаракшина