По данным ВОЗ, на нашей планете около 500 млн людей одновременно страдают от пяти и более заболеваний. Эти недуги не просто сочетаются, у них общие причины, они влияют друг на друга. Из-за этого ежегодно мы теряем 736 млн жизней. Причем каждое из таких заболеваний в отдельности не сулит печального исхода, но за счет сочетания с другими приводит к печальному итогу. Тревога и стресс из числа подобных сопровождающих другие недуги «лиц», свита других заболеваний.
Стресс стал неотъемлемой частью нашей жизни. И первая реакция, которую он вызывает, - тревога. Фактически треть жителей Земли в течение года сталкивается с различными тревожными ситуациями или имеет тревожные расстройства. ВОЗ прогнозирует, что к 2030 году тревожно-депрессивные расстройства по распространенности займут второе место, уступив пальму первенства ишемической болезни сердца.
Тревожное расстройство увеличивает риск возникновения и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний, ухудшает качество жизни, снижает мотивацию и приверженность лечению.
Что такое тревога?
Тревога - неприятное по окраске эмоциональное состояние, для которого характерны:
- ощущения напряжения, беспокойства, мрачных предчувствий;
- отсутствие объективной на то причины;
- активация вегетативной нервной системы.
Это состояние известно всем. Оно является нормальной защитной реакцией организма на стресс, но при одном-единственном условии: когда есть непосредственная угроза. Если объективной причины для тревоги нет, такое состояние становится уже проблемой, говорит врач-терапевт, психотерапевт, доцент кафедры терапии и полиморбидной патологии имени академика М.С. Вовси РМАНПО, кандидат медицинских наук Елизавета Эбзеева. Самое неприятное - тревога не ограничивается только психоэмоциональным состоянием. Объективное ее проявление - вегетативная дисфункция разной степени выраженности.
В своем развитии стресс проходит три стадии:
- Острая реакция на стресс - в течение одного месяца после действия стрессового фактора.
- Фаза адаптации - если влияние стрессового фактора не заканчивается, организм начинает приспосабливаться, перестраиваться на выживание в новых условиях.
- Истощение - при продолжающемся влиянии стрессового фактора. Может вылиться как в развитие уже хронического тревожного расстройства, например, генерализованного, паническую атаку и т.д., так и в развитие соматического заболевания.
До 76% пациентов в поликлинике имеют субклиническую тревогу. Иначе говоря, у них на протяжении хотя бы двух недель одновременно присутствуют не менее двух тревожных симптомов, приводящих к социальной дезадаптации, сообщает эксперт. За тревогу отвечает миндалина. Пока ее активность проявляется чувством страха, можно прервать цепочку наименьшими усилиями. Когда к миндалине присоединится гиппокамп (он отвечает за память), стрессовый фактор уже не нужен: организм запомнил и дальше будет работать в заданном ритме независимо времени суток и от того, где находится человек - на работе, дома, ночь ли на дворе или позднее утро. Мозг постоянно работает в условиях повышенной опасности, то есть функционального напряжения и перенапряжения со всеми вытекающими отсюда последствиями.
Если тревожным пациентам не помочь на первой стадии развития стресса, тревога может развернуться в генерализованную тревогу. Тревожный фон в четыре раза повышает риск развития депрессии. А это состояние намного тяжелее. Так что чем раньше выявляется тревога, тем меньших усилий требует лечение.
Кроме того, тревога в 4,5 раза повышает риск внезапной смерти, в 3 раза - частоту госпитализаций и вдвое - риск инфаркта.
Тревожный фон в четыре раза повышает риск развития депрессии. Кроме того, тревога в 4,5 раза повышает риск внезапной смерти, в 3 раза - частоту госпитализаций и вдвое - риск инфаркта
Как развивается процесс
Большую роль играют крупные нейромедиаторы - биологически активные химические вещества, которые обеспечивают передачу сигналов от одной нервной клеткb (нейрона) к другой. Они регулируют физиологические и психологические процессы - настроение, память, движения, сон, даже сердцебиение, влияют на физическое и психическое состояние человека. К таким веществам относятся:
- дофамин,
- норадреналин,
- гамма-аминомасляная кислота,
- холецистокинин.
Последний сопряжен с миндалиной и является распространенным нейропептидом головного мозга и нейротрансмиттером (передатчиком сигналов) в центральной нервной системе. В патологический процесс таким образом вовлекается не только вегетативная, но и центральная нервная система.
Активизация вегетативной (симпатической) нервной системы приводит к гиперсимпатикотонии - патологическому состоянию, при котором эта нервная система становится чрезмерно активной. Равновесие между ней и парасимпатической нервной системой, ответственной за расслабление, нарушается. Подобная гиперактивность организма может вызывать повышение артериального давления, сердечно-сосудистые осложнения, нарушения сна и влиять на такие функции, как аппетит и эмоциональное состояние. Спазм сосудов, тахикардия, повышение аритмогенной активности сердца - тоже последствия гиперсипатикотонии, сообщает доктор Эбзеева.
Добавьте сюда еще активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, из-за чего происходит выброс ренина и повышается уровень альдостерона. Уже развившаяся артериальная гипертензия усугубляется, развиваются метаболические нарушения, частота сердечных сокращений переваливает за 84 удара в минуту, что вдвое повышает смертность.
Из-за выброса провоспалительных цитокинов развивается эндотелиальная дисфункция, затем сосудистая и эндокринная патологии.
На стресс реагирует также гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система, продолжает эксперт. Выбрасывается гормон стресса - кортизол. Его длительное присутствие в организме уже не защищает нас, а приносит вред: способствует развитию инсулинорезистентности и нарушению липидного обмена. А это создает благоприятный фон для развития сахарного диабета и ожирения.
Упомянутые нарушения, да еще и оксидативный стресс, склонность к образованию тромбов (этим чревата эндотелиальная дисфункция), повышенный уровень С-реактивного белка, а значит, системный воспалительный процесс значительно ухудшают прогноз основного заболевания.
Типичные жалобы
На приеме терапевт должен выслушать пациента и очень внимательно его осмотреть, считает эксперт. Обычно у таких больных множество неспецифических жалоб. По их словам, сбои дают все органы и системы организма. Пациенты также высказывают различные страхи.
Для врача это должно стать маркером наличия тревожного расстройства. Важно обратить внимание на то, что больной напряжен, раздражен, просыпается по ночам. Безусловно, он жалуется на соматические симптомы:
- проблемы с сосудами,
- сбои в пищеварении,
- боли в животе, суставах, мышцах и спине,
- головные боли - одна из самых частых причин обращения таких пациентов к врачу.
Внешние признаки:
- беспокойные движения, суетливость,
- привычка что-то теребить руками,
- тремор пальцев,
- нахмуренные брови, напряженное лицо,
- глубокие вздохи или учащенное дыхание,
- бледное лицо,
- частые глотательные движения.
Пациенты часто используют следующие выражения: «Я раздражен, в напряжении, у меня слабость, мне грустно, я боюсь, постоянно просыпаюсь по ночам, не чувствую себя самим собой». Другой вид маскировки тревожности - многословие. Важно позволить человеку выразить свою тревогу, уверена Елизавета Эбзеева. Иначе тревожный пациент мало что услышит, увещевания и рекомендации доктора до него просто не дойдут.
Иногда подобные больные, опасаясь выглядеть слабыми или симулянтами, с иронией критикуют врачей, которых посещали прежде. В любом случае они не жалуются на тревогу, считают ее адекватной реакцией на имеющиеся у них соматические проблемы. К сожалению, порой даже врач соматического профиля не обращает на это внимание, констатирует эксперт.
Что сделает врач?
Доктор оценит жалобы и состояние больного в комплексе. Спросит, как долго это длится, оценит суицидальный риск, состояние щитовидной железы. Он также предложит ответить на вопросы психометрических шкал. Это короткие, с парой вопросов анкеты по генерализованному тревожному расстройству и паническим атакам. Полученную информацию хорошо бы подкрепить беседой с родственниками.
Расспросы и диагностические тесты помогут определить объем психофармакотерапии. Важно своевременно воздействовать на первую стадию развития стресса, убеждена эксперт. Главное - выключить «красную кнопку» тревоги. Для этого Елизавета Эбзеева рекомендует единственный зарегистрированный в России препарат такого рода - ранквилон. Он предупреждает вовлечение в патологический процесс миндалины.
В арсенале современной фармакотерапии также противотревожные препараты, антидепрессанты и комбинированные препараты с упомянутыми эффектами.