Когда человек мучается от хронической боли в спине, кажется, что психолог к этому не имеет ни малейшего отношения. Но это не так. Врач обычно уделяет внимание симптомам, фармакотерапии, но есть и другая составляющая болезни – отношение к ней. И, если оно мешает выздоровлению, стоит обратиться за помощью к психологу.
При лечении хронической неспецифической боли в спине достаточно активно используется один из методов психотерапии – когнитивно-поведенческая терапия. Она помогает человеку изменить свое отношение к болезни, настроиться на позитивный лад, мотивирует на выполнение предписаний врача, а значит стать равноправным партнером доктора в борьбе против своего недуга. Часто именно с этого начинается улучшение самочувствия и выздоровление.
Внешнее и внутреннее
Клиническая картина болезни имеет две стороны, считает врач-невролог, доцент кафедры нервных болезней и нейрохирургии ПМГМУ имени И.М. Сеченова, член Ассоциации когнитивно-поведенческой терапии, кандидат медицинских наук Вероника Головачева. Врачи обычно большое внимание уделяют внешней картине болезни: симптомам и признакам, которые доступны объективному исследованию. На этом строятся клиническое мышление и диагностика. Доктор спрашивает, на что жалуется пациент, что его беспокоит, осматривает пациента, рекомендует при необходимости дополнительные исследования и анализы. На основании полученных он данных делает выводы и назначает лечение.
Но есть и внутренняя составляющая болезни – отношение к ней. И это присуще любому пациенту независимо от его диагноза. Человек всегда вырабатывает определенные взаимоотношения со своим недугом, как-то пытается уживаться, сосуществовать с ним, лечить или корректировать его, вырабатывает определенную линию поведения. Во внутренней картине болезни выделяют четыре уровня:
- Чувственный – боль, онемение, головокружение, усталость.
- Эмоциональный – тревога, беспокойство, злость на себя и свою боль, разочарование, отчаяние.
- Интеллектуальный – мысли, установки, убеждения по отношению к боли и облезни в целом, анализ ситуации, стремление разобраться, почем так происходит, что будет дальше, как это повлияет на жизнь.
- Мотивационно-поведенческий – действия, которые пациент совершает в связи со своим заболеванием, ограничения деятельности из-за страха усиления боли, прогрессирования болезни, поиск информации в интернете, сбор мнений врачей о своем недуге, консультации у специалистов.
Вот на эти уровни и стремится воздействовать психолог, пытаясь мотивировать человека к тем или иным изменениям.
Цели и задачи
Одним из важных методов лечения хронической неспецифической боли в спине – лечебная гимнастика. По словам эксперта, здесь сложно обойтись без когнитивно-поведенческой терапии. Практически все пациенты совершенно не настроены заниматься гимнастикой. Они просто не считают, что это может помочь. К тому же гимнастика требует определенных усилий: нужно приезжать в медицинское учреждение, делать упражнения вместе с инструктором, да еще и самостоятельно заниматься. Это физическая нагрузка, а человека, у которого что-то болит, так и тянет полежать, отдохнуть. Потому врачи часто слышат, что у пациента нет времени на лечебную гимнастику, а больной просит прописать ему таблетки, инъекции, назначить массаж и физиотерапию.
Но даже все это вместе взятое не поможет в долгосрочном плане и не обеспечит стабильный эффект, если не уделять внимания укреплению именно скелетной мускулатуры, уверена Вероника Головачева. Чтобы мотивировать больного быть физически активным, изменить свое поведение, работать с боязнью движений, необходима когнитивно-поведенческая терапия. С ее помощью можно также изменить представление пациента о боли, убедить его в том, что исцеление или ослабление симптомов возможно. Когнитивно-поведенческая терапия, образовательные беседы о боли в совокупности с физической активностью и лечебной гимнастикой значимо уменьшают интенсивность болевого синдрома, уверена доктор Головачева.
Когнитивно-поведенческая терапия, образовательные беседы о боли в совокупности с физической активностью и лечебной гимнастикой значимо уменьшают интенсивность болевого синдрома
Основной метод
В медицинской практике и лечении болевых синдромов когнитивно-поведенческая терапия – самый популярный и заодно наиболее изученный метод психотерапии, сообщает эксперт. При неспецифической боли в спине он обеспечивает долгосрочный эффект, что доказано при помощи множества проведенных клинических исследований.
Основной метод когнитивно-поведенческой терапии – научение. Психологи, владеющие данной методикой, учат пациентов новому мышлению, новому поведению по отношению к болевом синдрому, учат видеть перспективы в своей профессиональной деятельности, личной жизни. Это приводит к облегчению симптомов или выздоровлению.
Пациентам часто мешают катастрофизация боли, тревога. С ними тоже работает когнитивно-поведенческая терапия.
Применяются также компьютерные технологии – приложения, компьютерные программы, виртуальная реальность.
Как это работает? У пациента сформировалось ошибочное мнение, что сначала надо справиться с болью с помощью НПВС, а потом, когда выяснится причина, улучшатся самочувствие и настроение, уже начать больше двигаться. Это неправильно. Негативные мысли, ограничительное поведение (отказ от физической активности), тревога, катастрофизация боли поддерживают центральную сенситизацию, снижают уровень серотонина, адреналина и дофамина, которые могли бы гасить болевые ощущения.
Психолог объясняет, что важно разорвать этот порочный круг. Специалист работает не только с мышлением, но и с телом: обучает медитации, техникам релаксации и т.д. Уже через 5-10 встреч пациенты чувствуют облегчение.
Очень полезной оказалась в этом отношении «светская» медитация – майндфулнесс, иначе говоря, способ сознательной концентрации внимания на чем угодно, но именно в данный момент времени. Гуляя, наслаждаясь вроде бы природой, человек все равно может раз за разом прокручивать негативные мысли, оставаться в напряжении. Такие прогулки не принесут облегчения. Ведь он продолжает думать о своих проблемах. Такое возможно даже при занятиях лечебной гимнастикой. Поэтому важно научиться думать о своем теле, движениях, дыхании, уметь сосредоточиться на них, а не на личных проблемах, сообщает эксперт.
Практики майндфулнесс: осознанное дыхание, сканирование тела, шоколадная медитация, осознанная ходьба, осознанные движения и т.д.
Когнитивно-поведенческая терапия также включает в себя образовательные индивидуальные и групповые беседы, обучение техникам релаксации.
Когда применяется?
Когнитивно-поведенческая терапия будет полезна при хронической боли. При подострой и острой боли данная техника не применяется, потому что факторы хронизации еще только намечаются, хроническая боль, вполне вероятно, не разовьется. Методику рекомендуют, когда традиционная терапия, информирование пациента о болезни и благоприятном прогнозе, причинах боли, обучение правильным движениям не помогли. Когнитивно-поведенческая терапия рекомендована при:
- выраженной катастрофизации боли;
- кинезиофобии (боязни движений);
- сочетании хронической боли с депрессией, тревогой, бессонницей;
- предоперационной подготовке и реабилитации пациентов после денервации крестцово-подвздошных сочленений и фасеточных суставов;
- лечении пациентов, принимающих для обезболивания избыточное количество содержащих опиаты препаратов.
Почему именно она?
Когнитивно-поведенческая терапия рекомендована, так как она:
- четко структурирована и краткосрочна, помогает навести порядок в голове и разобраться в полученной от врачей информации;
- работает с дисфункциональными мышлением и поведением, обучает правильному мышлению и поведению;
- включает поведенческую активизацию;
- направлена на решение текущих проблем;
- имеет доказанную эффективность, поэтому ее можно смело рекомендовать.