Суббота, 08 февраля 2025
Поиск

Задать вопрос эксперту

Неверный ввод

0/5000

Напишите ваш вопрос
Введите цифры с картинки
Обновить Неверный ввод
   

Лишний вес: нет худа без добра?

freepik
Фото: freepik

Мир толстеет, а так как с увеличением веса связаны самые разные болезни, население нашей планеты не становится здоровее. Ожирение ежегодно является непосредственной причиной 5 млн смертей в мире. Но в то же время в народе говорят, что, пока толстый сохнет, худой, мягко говоря, уже отправится в лучший из миров. Противоречие? Давайте разбираться.

Парадокс ожирения

Согласно теории парадокса ожирения пациенты с сердечной недостаточностью и избыточной массой тела или ожирением (индекс массы тела больше 25 кг/м2) госпитализируются и умирают реже, чем пациенты, имеющие тот же диагноз, но с нормальной массой тела. Это подтверждают 40 когортных исследований с участием почти 500 тысяч человек. Результаты исследований продемонстрировали, что люди с лишним весом и ожирением имели более низкий риск сердечно-сосудистой смерти, чем пациенты с нормальным или недостаточным весом, говорит врач-невролог, профессор кафедры медицинской реабилитации и спортивной медицины СПбГПМУ, доктор медицинских наук Дмитрий Искра.
После сердечно-сосудистых событий больше всего шансов выжить опять-таки у пациентов с лишним весом, на втором месте по выживаемости находятся люди с ожирением, наименьшие шансы приходятся на долю худышек. Люди с индексом массы тела (ИМТ) ниже 25 кг/м2 лидируют и по такому показателю, как смерть в течение трех лет после постановки диагноза «ишемическая болезнь сердца», продолжает эксперт.
Неприятные исходы ишемической болезни сердца в виде шунтирования и стентирования случаются у соответственно 10 и 8,8% пациентов с ИМТ меньше 25 кг/м2 и только у 6% с ИМТ 25-30 кг/м2.
Исследования с участием почти миллиона человек также продемонстрировали, что показатели смертности в раннем и отдаленном периодах после инсульта ниже у лиц с избыточным весом и ожирением первой степени. По словам Дмитрия Искры, врачи пока не очень понимают, почему так происходит.

У кого сильней болит?

Если при сердечно-сосудистой, цереброваскулярной и нейродегенеративной патологии в выигрыше оказываются толстяки, то в случае с болью выигрывают пациенты с нормальным или недостаточным весом, информирует Дмитрий Искра. Ожирение очень тесно связано с болью. Избыточный вес в 100% случаев приводит к сильным болевым ощущениям.
Чаще всего у полных людей болят спина и ноги. Ожирение – безусловный фактор риска развития остеоартрита. Риск такого сценария при ИМТ больше 30 кг/м2 повышается в 7-8 раз. Снижение массы тела на 4% приводит к 25%-му уменьшению интенсивности болевого синдрома, сообщает эксперт. И, наоборот, прибавка массы тела на каждые 5 кг сопровождается увеличением риска возникновения остеоартрита коленного сустава на 36%. При повышении массы тела на 1 кг риск развития этого заболевания у людей с ожирением увеличивается на 9-13%.
Профессор Искра называет возможные причины подобного развития событий:

  • изменение биомеханики сустава;
  • биомеханический стресс;
  • клетки белой жировой ткани поддерживают хроническое воспаление и метаболические процессы.

Замечено также, что повышение уровня лептина (этот гормон вырабатывают жировые клетки) в сыворотке крови на 5 нг/мл связано с прогрессированием рентгенологических признаков остеоартрита на 38% и повышением риска развития остеоартрита коленного сустава на 31%.

Ожирение и депрессия

Ожирение независимо от возраста также тесно связано с депрессией. Это касается и ювенильной депрессии, которая за последние годы стала встречаться на 15% чаще, и других депрессивных проявлений, которые фиксируются при целом ряде патологий.
По статистке, в России диагноз «депрессивно-тревожный синдром» в 80% случаев ставят врачи непсихиатрических специальностей. Эксперт считает это правильным. Человек с хронической болью или инфарктом в анамнезе практически всегда испытывает депрессию, но стоит направить его к психиатру, как лечащему доктору придется объясняться по поводу жалобы пациента на то, что его посчитали психом. Но без назначения соответствующих препаратов проблема усугубится. Потому антидепрессанты и анксиолитики может назначить и лечащий врач, после чего хорошо бы тактично посоветовать пациенту проконсультироваться у психиатра. Все-таки этому специалисту виднее, какие именно препараты быстрее помогут преодолеть данную проблему.
У пациентов с ожирением депрессия всегда выражена в значительной степени, замечает Дмитрий Искра.

Главный показатель

Из всего сказанного пока следует лишь один вывод: индекс массы тела не тот показатель, который должен быть главным при оценке ситуации с ожирением у конкретного пациента, считает эксперт.  Ориентироваться надо не на вес и рост, а на распределение жира. Проблема проблем – висцеральное ожирение, то есть накопление жира в брюшной полости, особенно вокруг печени, поджелудочной железы и кишечника.
В таком случае клетки жировой ткани (адипоциты) выделяют провоспалительные цитокины, гормоны и ферменты, которые проникают через гематоэнцефалический барьер. Из-за этого происходит поражение коры головного мозга и перевозбуждение белого вещества. А значит, развивается сосудистая и нейродегенеративная патология. Данное обстоятельство отрицательно сказывается на работе сердечно-сосудистой и центральной нервной систем.
Критерий наличия висцерального ожирения, его выраженности – абдоминальное ожирение. У каждого врача, который задумывается над этой проблемой, наготове всегда должен быть сантиметр. Окружность талии больше 94 см у мужчин и больше 88 см у женщин – повод для серьезного разговора о необходимости снижать вес.

Комплексное решение

У пациентов с ожирением необходимо повлиять на боль, ожирение и депрессивные проявления. Если нет клинически выраженной депрессии, но имеются четко выраженные астенические расстройства, эксперт рекомендует прибегнуть к помощи донаторов холина и витаминных препаратов. Холин не только поставляет ацетилхолин, но и является структурным компонентом клеточных мембран. Из них организм и будет пополнять дефицит этого вещества. А так как холин в должной мере потребляют только 10% россиян, подобные препараты не окажутся лишними.
Подавляя боль, можно повлиять на ожирение, и наоборот – снижая вес, можно повлиять на интенсивность боли. Похудеть пациентам помогут диета и физическая нагрузка. Но, по словам Дмитрия Искры, физическая нагрузка влияет на массу тела незначительно. Вклад же в снижение веса диетических ограничений - 99,2%. Иначе говоря, чтобы «отбегать» съеденный сегодня чизкейк, надо очень сильно постараться. Но это не значит, что можно обойтись без физической нагрузки. Она уменьшает воспаление, а значит, уменьшает боль и улучшает самочувствие.

Когда риск больше?

Любимый возраст ожирения – 40-50 лет. Если оно фиксируется в 25-44 года, риск развития артериальной гипертензии по сравнению с теми, кто имеет нормальный вес, повышается в 5,6 раза, в возрасте же 45-74 года возрастает всего в 1,9 раза. Риск гиперхолестеринемии возрастает вдвое при ожирении в 25-44 года и всего в 1,1 раза в 45-74 года. Та же зависимость прослеживается и у сахарного диабета: при ожирении в 25-44 года риск его развития увеличен в 3,8 раза, при ожирении в 45-74 года – в 2,1 раза.
Недостаточный же вес связан с заболеваемостью болезнью Паркинсона и деменцией.

 
Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Log in or Sign up