По некоторым данным, хотя бы один эпизод острой крапивницы в течение жизни переносят до 25% населения Земли. Сама по себе подобная ситуация жизни не угрожает. Но игнорировать ее нельзя, необходимо обязательно обратиться к врачу. Иначе в следующий раз последствия могут быть уже намного тяжелее и могут привести к опасным осложнениям – отеку Квинке или анафилактическому шоку.
Крапивницей называется кожное заболевание аллергического и токсического происхождения. Классическое его проявление - зудящие волдыри, или уртикарные элементы (от латинского «urtica» - крапива) на коже или слизистых, напоминающие ожог, полученный от крапивы, ангиоотеки или и то, и другое вместе. Ангиоотек является по сути тем же самым уртикарием, только захватывает более глубокие слои дермы.
Заболевание обычно обостряется в холодное время года – осенью и зимой. И у детей, и у взрослых частой причиной острой крапивницы становится ОРВИ.
Крапивница может быть как самостоятельной проблемой, так и проявлением самых разных заболеваний – аутоиммунных, аутовоспалительных, а также первым проявлением анафилаксии – очень опасного, угрожающего жизни состояния. Потому так важна дифференциальная диагностика.
Острая, хроническая, спонтанная
Острая крапивница продолжается примерно 6 недель, хроническая – более 6 недель. С хронической крапивницей встречаются до 5%, со спонтанной хронической – до 1% населения планеты.
Острая крапивница, по словам врача аллерголога-иммунолога, профессора кафедры клинической аллергологии и иммунологии РМАНПО, доктора медицинских наук Натальи Ненашевой, не требует диагностического поиска. Чтобы поставить диагноз, достаточно просто взглянуть на пациента. Тесты нужны, чтобы понять причину неприятностей. Часто можно ограничиться подробными расспросами больного и назначением антигистаминного препарата. Если острая крапивница генерализованная, назначаются глюкокортикостероиды. Впрочем, это может быть один-единственный эпизод. Он может пройти сам по себе в течение 2 недель.
Если эпизоды будут повторяться, придется проводить углубленное обследование и выяснять причину рецидивов.
Острая крапивница может появиться внезапно, но все быстро исчезнет, поддерживает коллегу врач-дерматолог, профессор кафедры дерматовенерологии с курсом косметологии ФНМО Медицинского института РУДН, доктор медицинских наук, профессор РАН Ольга Тамразова.
Хроническая может быть спонтанной или идиопатической. В большинстве случаев она аутоиммунная. Ее вызывают холод, тепло, вибрация, трение, солнце, контакт с аллергеном и т.д. При такой крапивнице высыпания появляются ежедневно или периодически – раз в неделю или раз в месяц в течение года. Часто возникает ремиссия, но симптомы сохраняются на протяжении многих лет, продолжает профессор Тамразова.
Возникает такая форма крапивницы из-за активации тучных клеток, на которых находится множество рецепторов. Возбуждение рецепторов приводит к высвобождению тучными клетками биогенных аминов. Главный среди них – гистамин. Именно он вызывает зуд, покраснение и отек.
Хроническая спонтанная крапивница – аутоиммунная проблема. В ее основе два типа аутоиммунных реакций. Иммунная система ошибается и начинает вырабатывать аутоантитела класса IgE к собственным аутоантигенам. Ими могут стать компоненты щитовидной железы, интерлейкин-24, двухцепочечная ДНК, плазмин и т.д. Подобных пациентов 50-54%.
Второй тип реакции – цитотоксическая. Против иммуноглобулина Е аутоантитела вырабатывают IgG, IgM, IgA. Тучная клетка снова возбуждается. Так продолжается несчетное количество раз, объясняет Наталья Ненашева. Подобная крапивница может развиться при гипотериозе, целиакии, системной красной волчанке, сахарном диабете первого типа. Также она может быть симптомом онкологического заболевания, добавляет профессор Тамразова.
Обострение спонтанной крапивницы предугадать невозможно. Человек ложится спать с чистой кожей, а просыпается весь усыпанный волдырями.
Обнаружить причину
Как уже было сказано, тесты при подозрении на крапивницу нужны, чтобы понять, что именно спровоцировало заболевание. Например, при хронической спонтанной крапивнице Наталья Ненашева рекомендует сделать общий клинический анализ крови, определить уровень С-реактивного белка и уровень IgG-антител к тиреопероксидазе, рассмотреть целесообразность биохимического анализа крови.
В зависимости от ситуации проводятся также тесты на присутствие хеликобактера и паразитарной инвазии. Чтобы исключить физическую крапивницу, необходимы тесты с лекарствами и пищевыми продуктами. Кроме того, показаны:
- тест с аутологичной сывороткой;
- кожная биопсия;
- оценка уровня в крови антинуклеарных антител, С3 и С4 компонентов комплемента и белковых фракций.
Дифференциальная диагностика
Она очень сложна. Слишком много состояний имеют схожие с крапивницей симптомы. Например, при токсикодермии (человек что-то не то съел или выпил) появляются уртикароподобные элементы. Зуда может и не быть. Сыпь симметрична и более выражена на туловище, сохраняется 5-10 дней. Токсикодермия лечится так же, как и крапивница – системными кортикостероидами и антигистаминными препаратами.
Уртикарный васкулит характеризуется высыпаниями вокруг суставов. Элементы могут сохраняться несколько дней, а то и недель. Волдыри при этом мелкие, болезненные. Сыпь видна на разгибательных поверхностях нижних конечностей и вокруг крупных суставов. К ней добавляется общая симптоматика: боли в суставах и в животе, сообщает доктор Тамразова. Пациент не реагирует на антигистаминные препараты, эффект дают только стероиды. Такого пациента следует направлять к ревматологу.
Геморрагический васкулит, или болезнь Шенлейна-Геноха – многоформная экссудативная эритема. Длится 5-21 день. На руках, ногах, коленях и локтях образуются высыпания по типу «мишеней».
Мастоцитоз – пигментная крапивница. Это наследственное доброкачественное опухолевое заболевание тучных клеток у детей. Меланоциты слишком активно вырабатывают пигмент. Помимо высыпаний ребенок жалуется на неприятные ощущения в животе, у него развивается диарея. В таком случае поможет фексофенадин.
На что обратить внимание?
При физической крапивнице (холодовой, солнечной, холинергической) можно действовать по принципу «стерпится – слюбится». Чтобы поддерживать терпимость, скажем, к холоду, пациент ежедневно на протяжении долгого времени должен принимать холодный душ. Вам понравится? Вряд ли. Тем более, что эффект сохраняется недолго, отмечает профессор Ненашева. Потому куда популярнее меры по исключению контакта с аллергеном и симптоматическая терапия.
По уверению доктора Тамразовой, классических пищевых аллергенов всего восемь. Это яйца, молоко, пшеница, моллюски, ракообразные, бобовые, рыба, орехи. У большинства аллергиков они вызывают острую аллергическую крапивницу или ангионевротический отек. Взрослые пациенты с ними уже сталкивались и стараются их не употреблять. Если же крапивница все равно беспокоит, надо ограничить еще цитрусовые (апельсины, лимоны, грейпфруты), шоколад, кофе, копчености, уксус, горчицу, майонез и специи, хрен, редиску, редьку, томаты, баклажаны, клубнику, землянику, малину, дыню, ананас, мед, алкоголь. Эти продукты гистаминолибераторные. Иными словами, они сами по себе без участия иммунных реакций переводят тучные клетки в возбужденное состояние. То же действие могут возыметь:
- продукты, которые образуются благодаря жизнедеятельности грибов – квашеная капуста, соленые огурцы, чайный гриб;
- лекарственные препараты – антибиотики, НПВП, белковые препараты, миорелаксанты, наркотические вещества, рентгеноконтрастные вещества, плазмозаменители, ингибиторы АПФ.
Алгоритм лечения
Первой линией терапии при крапивнице считаются антигистаминные препараты в стандартных дозах. Если эффекта нет, при одобрении врачебной комиссии доза повышается вплоть до 4-хкратной, сообщает доктор Ненашева. Если данная тактика сработает, на повышенных дозах пациент может находиться достаточно долго. Их постепенно снижают, пока не достигнут минимальной дозы, которая обеспечивает контроль над заболеванием. Если нет результатов, через 2-4 недели или даже раньше, если симптомы непереносимы, в добавление к антигистаминным препаратам системного действия назначают кортикостероиды. Затем – генно-инженерный биологический препарат омализумаб. В качестве третьей линии терапии рекомендуются иммуносупрессанты, прежде всего циклоспорин.
Среди антигистаминных препаратов профессор Ненашева советует выбирать препараты, не имеющие печеночного метаболизма. Она также призывает не бояться нежелательного межлекарственного взаимодействия. Алкоголь на действии подобных препаратов также не сказывается, утверждает она.
По словам Натальи Ненашевой, лучше не сочетать антигистаминные препараты разных поколений, а сразу назначить препарат второго поколения и постепенно увеличивать его дозу.
Это очень серьезно!
Крапивница может быть признаком острого поражения печени. Так называемая триада Кароли (крапивница+артрит+головная боль) типична для гепатитов в продромальной стадии. Сначала появляются сыпь и зуд, затем боли в суставах, головная боль и только после этого – признаки поражения печени.
Крапивница может появиться и при ковиде-19. В таком случае уртикарные элементы сохраняются дольше и бывают мельче, чем при обычной крапивнице. Предполагается, что появление уртикарной сыпи связано с повышением уровня эозинофилов. Последний признак ассоциирован с благоприятным течением ковида.