Ежегодно лето и осень собирают печальный урожай острых отравлений и смертей тех, кто полакомился грибами. Большинство умерших или отравившихся любителей тихой охоты не смогли отличить бледную поганку от съедобных ее «коллег» и расплатились за это здоровьем, а то и жизнью. Потому, собирая грибы, следует полагаться только на надежные источники информации, а уж если, отведав грибы, почувствовали недомогание – тут же вызывать «скорую помощь». Промедление в такой ситуации действительно смертельно.
Всего известно более 2,5 тысяч видов грибов. Свыше 80 из них являются ядовитыми и условно ядовитыми. В России произрастают около 40 видов таких грибов. Статистика свидетельствует, что в смерти около 90% погибших виновата бледная поганка. Она искусно маскируется под сыроежки, зеленушки, зонтики и шампиньоны. Ее легко спутать с любыми съедобными грибами.
Главная причина неприятностей – самоуверенность любителей тихой охоты. В корзинах оказываются ложные опята, ложные лисички и даже мухоморы. Причем часто грибы собирают неправильно, и в корзине они превращаются в труху. Опознать, что именно там лежит, уже невозможно. Мало этого, люди часто не знают элементарных правил приготовления условно съедобных грибов. В результате оказываются на больничной койке. Но выздоравливают далеко не все. Потому важно знать признаки отравления и не тянуть с обращением за медицинской помощью.
Поганки ведут себя по-свински
10-40% летальных случаев, по словам врача-токсиколога Центра острых отравлений Воронежской областной клинической больницы №1, доцента кафедры анестезиологии и реаниматологии ВГМУ имени Н.Н. Бурденко, кандидата медицинских наук Жанны Поляковой, вызвано отравлением гепатонефротоксичными грибами (их токсины повреждают клетки печени и почек), 50% - отравлением бледной поганкой. При сборе грибов надо быть очень внимательным. У бледной поганки имеется в конце ножки утолщение в виде небольшой луковицы, а под шляпкой можно обнаружить юбочку в виде пленки. Но так как у молодой поганки эта пленка плотно прилегает к пластинкам, ее не так-то легко опознать. По этой причине поганку часто путают с губчатыми грибами.
Для летального исхода достаточно всего-навсего одной бледной поганки. Ее токсины действуют на клетки кишечника и желудка, почек и печени. Содержащиеся в этом грибе аманиты и фаллоидин устойчивы к термической обработке, высушиванию и воздействию ферментов желудочно-кишечного тракта.
Такие грибы, как гирометра, строчок гигантский и осенний, сморчок настоящий и конический, содержат токсическое вещество гиромитрин. В организме в результате гидролиза он образует цитотоксическое соединение, способное подавлять синтез ДНК и РНК, говорит врач анестезиолог-реаниматолог, токсиколог Ханты-Мансийской психоневрологической больницы, главный внештатный специалист по токсикологии ХМАО-Югры, кандидат медицинских наук Борис Яцинюк.
Токсин, который содержится в свинушке тонкой и толстой, вызывает иммуноаллергическую реакцию, которая повреждает эритроциты. Он также повреждает мембраны клеток печени, почек, кишечника и вызывает полиорганную недостаточность. Какой яд содержится в мухоморе насущном, до сих пор неизвестно. Но он предопределяет летальный исход.
Яд навозника чернильно-черного провоцирует нарушение функций вегетативной нервной системы. Ситуацию усугубляет употребление алкоголя, пусть даже отсроченное на четыре дня.
Так что, поев грибов, не спешите запивать их алкоголем. Специалисты настоятельно рекомендуют подождать дня 3-4. Ведь симптомы отравления могут проявиться далеко не сразу. Бледная поганка, сморчки, строчки и паутинники предполагают длительный скрытый (латентный) период, а вот симптомы отравления говорушками и некоторыми видами мухоморов проявляются довольно быстро.
Степени отравления
Симптомы отравления:
- поражение желудочно-кишечного тракта – диарея, тошнота, рвота;
- поражение печени и почек – повышение лабораторных показателей АЛТ. АСТ, при УЗИ выявляется гепатомегалия;
- галлюцинации, бред.
При этом, сообщает Борис Яцинюк, различаются отравления четырех степеней:
- Легкой степени – 12,8% случаев. Диарея продолжается 2-3 дня до 3-4 раз в день. Трансаминазы повышаются до 1300-1500 ммоль/л, билирубин – до 22 мкмоль/л.
- Средней степени - выраженный токсический гастроэнтерит длится до 4 дней, диарея случается до 4-6 раз в день, артериальное давление снижается до 90х60 мм рт. ст., наблюдается тахикардия – до 100 сердечных сокращений в минуту. Пациент дезориентирован в пространстве. Это сочетается с желтухой: пожелтением склер, увеличением уровня билирубина до 50 мкмоль/л, а трансаминаз – в 2-4 раза. Отмечаются острое повреждение почек и умеренные изменения качественного и количественного состава мочи.
- Тяжелой степени – экзотоксический шок, диарейный стул до 10 раз в день или без счета длится до 6-7 суток. На УЗИ выявляется гепатомегалия. Уровень билирубина повышается до 170-220 мкмоль/л, а общего белка снижается до 40 г/л.
- Крайне тяжелой – жидкий холероподобный стул без счета, практически ежечасно, нередко с примесью крови. Молниеносное развитие печеночной недостаточности, тотальная дистрофия печени, синтеза билирубина резко падает.
Этапы болезни
Болезнь в своем развитии проходит четыре этапа:
- Бессимптомна фаза.
- Фаза отравления – острого гастроэнтерита.
- Мнимое благополучие.
- Фаза органных нарушений.
Самый длительный латентный период наблюдается при отравлении бледной поганкой. Он длится не менее 6 часов, чаще – 10-12, сообщает доктор Полякова. Фаза острого гастроэнтерита характеризуется обильной неукротимой рвотой, позже к ней примешивается желчь. Это продолжается 2-4 дня. Стул обильный, зловонный, часто бесфекальный до 20-25 раз в сутки. Температура тела остается в пределах нормы. В 70% случаев наблюдаются изжога, коликообразные боли в животе. Пациент испытывает постоянную жажду, жалуется на слабость, упадок сил, у него могут судорожно сокращаться икроножные мышцы, наблюдаться тахикардия и гипотония. Лабораторно выявляются метаболический ацидоз (нарушение кислотно-щелочного равновесия), уровень гематокрита более 50%, дефицит калия, натрия и хлора.
Фаза мнимого благополучия не является обязательной. Но если она наступает, больной субъективно чувствует себя лучше, объясняет Жанна Полякова. Симптомы гастроэнтерита исчезают, но нарастают показатели нарушения функции печени, постепенно ни достигают максимума.
Фаза органных нарушений характеризуется выраженным обезвоживанием организма. Кожа становится сухой и дряблой, собирается в складки, пациент резко худеет, моча почти не выделяется, печень увеличивается в размерах. В тяжелых случаях наступает печеночная кома, развиваются ДВС-синдром, желудочные, носовые, маточные кровотечения, кровохарканье, появляется точечные кровоизлияния на теле. Лабораторные тесты выявляют снижение уровня общего белка и повышение уровней трансаминаз, билирубина, мочевины, креатинина. На 2-4-е сутки может наступить смерть от холероподобного синдрома. Критическими также являются 7-8-е сутки, когда смерть наступает от полиорганной недостаточности, информирует доктор Полякова.
Трагический исход могут предсказать немотивированный крик, икота, психомоторное возбуждение. Как говорит Жанна Полякова, такие пациенты часто через сутки впадают в коматозное состояние. На ее памяти ни один больной с указанными симптомами не выздоровел.
Неблагоприятными лабораторными признаками являются резкое повышение уровня билирубина на фоне резкого снижения уровней АСТ и АЛТ.
При отравлении грибами критическими являются 2-4-й и 7-8-й дни. В первом случае может наступить смерть от холероподобного синдрома, во втором – от полиорганной недостаточности
Неотложные меры
В приемном отделении необходимо выяснить, у всех ли членов семьи появились подобные признаки, когда и что ел больной, ел ли грибы, выращенные промышленным способом, есть ли хронические заболевания ЖКТ, ел ли пациент кисломолочные продукты, яйца всмятку, повышалась ли температура, если да, то до каких значений.
Если отравление грибами подтверждается, проводят неспецифическую, симптоматическую и дезинтоксикационную терапию. Желудок промывается только через зонд, категорически заявляет Жанна Полякова. При рвоте он никогда полностью не очищается. Надо учитывать, что яд всегда циркулирует в печени и кишечнике, существует также заброс содержимого 12-перстной кишки в желудок из-за антиперистальтических волн. Желудок нельзя промывать на фоне судорожного синдрома и декомпенсации кровообращения и дыхания. Сначала надо стабилизировать состояние больного, купировать судороги.
В качестве детоксикационной терапии назначаются также диуретики. Кроме того, используются плазмаферез, вено-венозная продленная гемофильтрация. Пациенту назначаются:
- гепатопротекторы,
- аминокислотные смеси с гепатопротективными свойствами,
- антикосиданты – реамбирин, берлитион, тиоктацид,
- цитофлавин,
- биопрепараты – бифидумбактерин, лактобактерин,
- эрсефурил,
- ноотропные препараты при токсической энцефалопатии – мексидол, пирацетам, глиатилин.