В мире от анорексии умирает намного больше человек, чем от любого другого психического расстройства, так как данная патология приводит к необратимым для здоровья последствиям. Именно поэтому важно вовремя поставить диагноз и начать лечение, которое может продолжаться несколько лет.
Чаще всего анорексией заболевают девушки, на долю мужчин приходится всего 1% пациентов. Это и понятно: девушки больше обращают внимания на свой внешний вид, что становится мощным толчком к развитию расстройств пищевого поведения в будущем.
Группа риска
Расстройством пищевого поведения называется стойкое его нарушение, которое влечет за собой негативные последствия для здоровья и/или психосоциального функционирования. Одно из таких расстройств – нервная анорексия. Человек полностью или частично отказывается от еды, у него нет аппетита, хотя он нуждается в пище. Болезнь сопровождается нарушениями обмена веществ, сбоями в работе нервной, эндокринной, пищеварительной систем.
В группе риска оказываются люди, которые пережили в детстве неблагоприятные ситуации, молодые люди, спортсмены. Также повышенный риск анорексии у тех, кто подвергался жестокому обращению, быстро терял вес, озабочен едой и своим внешним видом. Кроме того, к анорексии склонны гиперответственные личности и пациенты с тревожными расстройствами и эпизодами депрессии в анамнезе, говорит педиатр-гастроэнтеролог Морозовской ДГКБ Александра Метелина.
Заподозрить анорексию можно и в тех случаях, если у пациента низкий индекс массы тела, он подвергает себя чрезмерным физическим нагрузкам и демонстрирует ограничительное поведение по отношению к еде.
Задавайте вопросы
Чтобы понять, находится ли человек в группе риска, достаточно попросить его заполнить одну из соответствующих анкет. Существуют опросники SCOFF и ESP, а также тест EAT. В опросниках по пять вопросов. Два положительных ответа сигнализируют о необходимости дальнейшего обследования. Низкие баллы, набранные по тесту, не исключают расстройства пищевого поведения, так как минимизация или отрицание симптомов расстройства для таких пациентов обычно явление, предупреждает эксперт.
Отличительные черты
Особенности нервной анорексии:
- постоянное ограничение потребления энергии – приводит к аномально низкому весу;
- сильный страх набрать вес или снова стать толстым;
- поведение, препятствующее набору веса;
- искаженное восприятие веса тела;
- важность формы тела.
Человек встает с мыслями о том, как он выглядит, не слишком ли он толстый, и зациклен на показаниях весов. Заканчивая день с теми же цифрами на весах, что и утром, начинает упрекать себя и сожалеть, что не похудел, потому что слишком много съел. Расстаться с подобными страхами ему уже не под силу, замечает Александра Метелина.
Типичный портрет пациента с нервной анорексией:
- индекс массы тела ниже 17,5 кг/м2 или масса тела менее 85% от идеальной;
- истощение, апатия, слабость проксимальных мышц;
- температура тела меньше 35℃;
- брадикардия – пульс больше 60 ударов в минуту;
- гипотония – артериальное давление ниже 90х50 мм рт. ст.;
- гипоактивные звуки кишечника.
Таких пациентов выдает сухая шелушащаяся кожа, ломкие, выпадающие в больших количествах волосы, поэтому обычно применяется маскировка: одежда оверсайз, кепка. Эксперт обычно в подобных случаях предлагает пожать друг другу руки. Когда берешь пациента за руку, чувствуешь, насколько у него обезвожена кожа, утверждает она.
Для анорексии характерны и такие симптомы, как:
- запоры, диарея, вздутие живота;
- непереносимость холода - человека то и дело бросает то в жар, то в холод;
- сердцебиение;
- головокружения;
- аменорея – через два месяца после начала анорексии.
Необходимо обращать внимание и на особенности поведения. Человек постоянно озабочен едой, всегда выбирает низкокалорийные продукты. Пугается, когда ему предлагают что-то сладкое или к чаю дают сахар. Выражение лица таких пациентов сразу меняется, они панически боятся сладких продуктов, констатирует эксперт. Во время приема пищи подверженные анорексии люди соблюдают определенные ритуалы: нарезают содержимое тарелки на крошечные кусочки, выбирают продукты определенных цветов (чаще всего нейтральных).
Чем это чревато?
Осложнения начинаются достаточно быстро. Пациент испытывает эпизоды гипогликемии, с катастрофической скоростью теряет жидкость. Из-за низкого уровня глюкозы развиваются отеки, человек также испытывает дефицит витаминов и минералов, например, магния, кальция. По этой причине у него отмечаются атрофия мышц, остеопороз, железодефицитная анемия.
Тревожное расстройство, депрессия, расстройства импульсного контроля и поведения, дисморфические расстройства, аутоагрессия, членовредительство – эти психические отклонения тоже могут сопровождать нервную анорексию.
Данные отклонения от нормы часто вторичны по отношению к расстройству пищевого поведения. Если не доводить до крайностей, после возвращения массы тела к нормальным показателям они часто исчезают.
Медицинский осмотр
Прежде всего доктор соберет анамнез: рост, вес, включая минимальные и максимальные значения массы тела. Поинтересуется, при каких показателях пациенту было комфортнее. Также врач задаст следующие вопросы:
- Когда начались изменения в пищевом поведении?
- Почему это произошло?
- Бывают ли эпизоды переедания?
- Часто ли пациент вызывает у себя рвоту?
Доктор спросит, употребляет ли пациент слабительные средства, принимает ли диуретики и как часто это делает, есть ли навязчивые мысли о еде и о фигуре.
Имеет значение и семейный анамнез: имеются ли родственники, которые постоянно сидят на диетах, худеют, ограничивают себя в еде и озабочены своим внешним видом.
Врач оценивает индекс массы тела, половое созревание, выявляет признаки нутритивной недостаточности, изменения кожи, измеряет температуру тела, частоту сердечных сокращений, артериальное давление, спрашивает о характере стула, нет ли аменореи, выясняет состояние мышц и желудочно-кишечного тракта.
Красные флаги:
- частота сердечных сокращений меньше 50 ударов в минуту;
- систолическое артериальное давление меньше 90 мм рт. ст;
- температура тела ниже 36℃:
- учащение сердечных сокращений – больше 40 ударов в минуту у подростков 12-19 лет в течение трех минут при переходе из положения лежа в положение стоя.
Данные симптомы – основание для срочной госпитализации.
Список лабораторно-инструментальных исследований очень длинный, ведь нарушения происходят практически во всех органах и системах организма. Анализы крови на все, что только можно – биохимический, общий, на электролиты, витамины и минералы, гормоны, инфекции и т.д. и т.п., анализ мочи, ЭКГ, ЭГДС, УЗИ, МРТ – все зависит от состояния пациента и длительности анорексии.
Система маленьких шагов
Основа лечения – немедикаментозная терапия. Психотерапевтическое вмешательство обязательно. Чтобы нормализовать отношение к пище и своему весу, применяется групповая терапия.
Что касается потребления калорий, то в этом вопросе используется система маленьких шагов. Порции и калорийность пищи увеличиваются совсем на чуть-чуть, очень и очень постепенно.
Чаще всего начинают с амбулаторного лечения. Если за неделю нет никаких результатов, придется думать о госпитализации. Также на стационарном лечении врач будет настаивать, если недельная прибавка веса в течение шести недель после начала лечения была меньше 500 г, сохранились симптомы из группы «красных флагов», уровень глюкозы меньше 3,3 мг/дл, сохранились дефицит магния, фосфора, изменения в ЭКГ.
Пациенту предстоит поэтапное лечение:
- Неспецифический этап – 7-14 дней. Цель: коррекция жизненно важных функций, ликвидация водно-электролитных нарушений, обеспечение нормальной работы сердца, формирование толерантности к пище.
- Специфический этап – коррекция дефицита массы тела, психотерапия.
- Реабилитация.
В лечении анорексии участвует команда врачей в составе гастроэнтеролога, психиатра, психотерапевта, при необходимости привлекаются другие специалисты.
В этот период особенно важно следить за приемом пищи. Начинают с 1500 ккал в сутки, постепенно увеличивая этот показатель до 2 тысяч ккал. Эксперт советует довести его до 3-4 тысяч ккал и удерживать на этом уровне до тех пор, пока пациент не приблизится к нормальной скорости набора веса. Применяются лечебные смеси с невысокой осмолярностью, так как гиперкалорийные продукты с высокой осмолярностью могут спровоцировать метаболические расстройства и абдоминальную дисфункцию.
В стационаре пациент принимает пищу под наблюдением медицинского персонала, при амбулаторном лечении – под наблюдением родственников.
Очень важны индивидуальные консультации с психологом, так как ненависть к своему телу не появляется без причин. Если не разрешить внутренние конфликты, лечение окажется неэффективным. Важна также диагностика других психологических проблем — депрессии, травм.
Самое опасное на этапе возобновления питания – отеки и всплеск тревожных и депрессивных расстройств. Могут появиться судороги, аритмия, развиться гемолитическая анемия, сердечная недостаточность, кома, может наступить смерть. Потому обязательно ежедневно оцениваются уровни фосфора, калия, магния и кальция. Продолжается это до полной их стабилизации.
Как обойтись без рецидивов
Риск возвращения анорексии после лечения достаточно высок. На то, чтобы научиться принимать себя, своих близких и свое тело такими, как они есть, многим требуются годы общения с психологом или с психотерапевтом.
Правильное отношение к пище тоже вырабатывается не сразу. Не стоит оценивать себя только на основе того, много или мало вы едите, насколько правильно питаетесь. Не нужно хвалить себя за отказ от каких-либо продуктов, ругать за хороший аппетит и использовать еду как награду или утешение. Врачи всегда подчеркивают, что лечение от анорексии длится долго, порой годами. При первых же «звоночках» надо срочно обращаться за помощью к специалистам.