Человек может годами терпеть головные боли и даже не подозревать, что у него мигрень. Многие вообще предпочитают не посвящать врачей в свои проблемы со здоровьем и обходиться подручными средствами, в том числе прибегать к помощи неспецифических препаратов. Успеха это не приносит. Потому, если головная боль заставляет менять образ жизни, сказывается на повседневной активности, следует обязательно обратиться к врачу. Только специалист может поставить правильный диагноз и определить тактику лечения.
Мигрень – не только очень распространенное, но и очень тяжелое заболевание. Практически все такие пациенты нуждаются во врачебной помощи. Чаще всего на мигрень жалуются люди в возрасте 30-39 лет. У 10,5% россиян диагностируется хроническая мигрень.
Как ее опознать?
Обычно мигрень впервые посещает человека в возрасте 15-25 лет. Если головная боль сопровождается тошнотой, рвотой, хочется укрыться с головой одеялом, чтобы ничего не видеть и не слышать, свернуться калачиком, закрыть глаза и уши – есть веские основания подозревать мигренозную головную боль. Приступ обычно длится от 4 до 72 часов. При этом головная боль довольно стереотипная:
- односторонняя,
- высокой интенсивности,
- может пульсировать, особенно при движении головой.
Перечисленные выше симптомы, сопровождающиеся рецидивирующими кратковременными нарушениями зрения и/или сенсорными нарушениями, укладывающимися примерно в 60 минут, должны заставить обратиться за консультацией к терапевту.
Подозрение на хроническую мигрень возникает, если на протяжении трех последних месяцев человек испытывает головную боль не менее 15 дней в течение месяца, говорит врач-невролог, профессор кафедры нервных болезней и нейрохирургии, заведующая лабораторией неврологии и клинической нейрофизиологии Первого МГМУ имени И.М. Сеченова, доктор медицинских наук Гюзяль Табеева. Подозрения должны быть подтверждены семейным анамнезом и появлением симптомов в период полового созревания.
Приступ мигрени можно условно разделить на четыре этапа:
- Продромальный период – изменение настроения. Слабость и мышечная боль, снижение концентрации внимания, изменение аппетита, повышенная жажда.
- Аура (если мигрень с аурой) – короткий, до 20 минут, период полностью обратимых неврологических нарушений. Симптомы ауры проходят до развития головной боли. Ключевыми признаками мигренозной ауры являются медленное развитие симптомов во времени и в пространстве с вовлечением новых проявлений.
- Головная боль – преимущественно односторонняя. Максимально длится 72 часа.
- Постдромальный период – голова уже не болит, человек может испытывать тяжелую астению, когнитивные нарушения, мышечную слабость.
О чем спросит врач?
В принципе диагноз мигрени можно поставить сразу после тщательного сбора анамнеза. Врач поинтересуется симптомами, длительностью приступа. Дополнительным клиническим маркером станет наследственная предрасположенность. Стоит поинтересоваться у пациента, испытывал ли он в детстве периодические боли в животе, были ли у него повторяющиеся рвоты, младенческие колики. Утвердительные ответы на такие вопросы тоже свидетельствуют в пользу диагноза «мигрень».
Эксперт советует также поинтересоваться, чувствителен ли пациент к сенсорным стимулам: запахам, звукам, особенно к свету. Часто страдающие от мигрени люди не переносят яркое солнце и носят солнцезащитные очки.
Важен и опыт приема лекарственных средств. Если у пациента постоянно меняется ответ на анальгетики, он уже принимал специфические препараты и они хорошо помогают – такие признаки тоже могут подтвердить диагноз.
Стоит обратить внимание и на провоцирующие факторы. Пища в таком качестве выступает очень редко. Обычно ими становятся сенсорные стимулы, погода, курение, иногда – алкоголь, особенно красное вино, и пиво.
Ключевую роль играют гормональные факторы:
- менструация,
- прием комбинированных оральных контрацептивов,
- заместительная гормональная терапия.
У большинства пациентов приступы мигрени провоцируют пропуски еды, соблюдение постов, нарушения ритма сна и бодрствования, смена часовых поясов, замечает профессор Табеева. И снова врачу стоит задать соответствующие вопросы.
Особенности мигрени
Считается, что мигрень – чисто женская напасть. Но это не совсем так. До пубертата в 7-12 лет значительных различий в распространенности мигрени между девочками и мальчиками нет. Бурный рост числа случаев мигрени у девушек начинается в подростковом возрасте во время полового созревания. В репродуктивный период на мигрень жалуется уже значительно больше женщин, чем мужчин. А вот после 40 лет половые различия нивелируются.
87% пациенток испытывают умеренные и тяжелые приступы. При этом половина из них утверждают, что приступы каждый раз бывают разной интенсивности. 70% женщин, страдающих от мигрени, отмечают гормональную зависимость приступов. У 33% женщин дебют мигрени совпадает с началом менструаций. В репродуктивном возрасте приступы зависят от фазы менструального цикла, причем у 7% пациентов приступы случаются только во время менструации. И это самые жестокие приступы.
Имеется даже особый термин – менструальная мигрень, сообщает Гюзяль Табеева. Она протекает без ауры, интенсивная головная боль длится дольше и устойчива к средствам ее купирования. Если приступы возникают в так называемое перименструальное окно (за 1-2 дня до менструации и до трех дней самой менструации), можно рекомендовать в эти дни принимать НПВП или триптаны. Тогда вероятность приступа снижается, информирует эксперт.
Две трети женщин отмечают, что приступы исчезают во время беременности.
В перименопаузе мигрень самостоятельно сходит на нет. Но заместительная гормональная терапия может резко ухудшить состояние, способствовать усилению приступов.
Если приступы возникают на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов, когда женщина принимает плацебо, можно использовать стратегию непрерывной контрацепции, исключив перерывы в их приеме.
Как уменьшить риски
Часто с мигренью сочетаются другие заболевания. Это ухудшает состояние пациента, возникает риск хронизации мигрени. Мигрень может трансформироваться, потерять свои яркие признаки, что затрудняет ее диагностику и негативно влияет на эффективность лечения.
Чтобы уменьшить риски, необходимо нормализовать режим сна и бодрствования, постараться избавиться от лишнего веса, избыточного потребления кофеина и лекарств. Необходимо вылечить депрессию или тревожное расстройство.
Консультация невролога
Большая часть пациентов с мигренью наблюдается амбулаторно у терапевта. Этот специалист очень эффективно лечит подобные напасти. Если ему не удается снизить частоту приступов, добиться контроля над ними, необходима консультация невролога или специалиста по головной боли.
К неврологу также направляются пациенты:
- с атипичными проявлениями головной боли;
- с неврологическим дефицитом – асимметрией лица, слабостью в руке и т.п.;
- с необходимостью интерпретаций изменения на МРТ;
- с сопутствующим неврологическим заболеванием;
- с лекарственно индуцированной головной болью.
Стратегия лечения
Всем пациентам с мигренью показана поведенческая терапия - информирование о заболевании, его природе, триггерах, закономерностях течения и способах лечения. Пациенту необходимо взять на себя ответственность за контроль над модифицируемыми факторами риска – сном, отдыхом, физическими нагрузками. Контролировать индекс массы тела, прием анальгетиков, количество кофе может помочь врач. К нему же следует обратиться для лечения тревоги и депрессии, настаивает эксперт.
Медикаментозная профилактика помогает снизить частоту, интенсивность и длительность приступов, улучшить ответ на купирование боли. В то же время она назначается только по определенным показаниям, например, при частых или тяжелых атаках мигрени.
Для курсового лечения применяются:
- бета-блокаторы,
- антиконвульсанты,
- антидепрессанты,
- блокаторы кальциевых каналов.
Для профилактики хронической мигрени используются:
- топирамат,
- ботулинический токсин типа А,
- моноклональные антитела – таргетная терапия.
Симптоматическая терапия показана всем пациентам. Но эффективное купирование боли достигается только у трети страдальцев, предупреждает доктор Табеева. Увы, в реальной практике только 20% больных используют рекомендуемые рецептурные препараты. Большинство выбирают анальгетик самостоятельно, причем 80% из них используют средства, которые не входят в рекомендации.
Купируем приступ
Врач должен поинтересоваться, какие приступы у пациента и как он себя чувствует во время атаки мигрени. Для купирования легких приступов применяются НПВП. Для купирования умеренных и тяжелых приступов используются триптаны.
НПВП – ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, напроксен, диклофенак, парацетамол.
Триптаны – суматриптан, элетриптан, золмитриптан. Действуют на ключевые рецепторы, задействованные в приступе мигрени, блокируют рецепторы, которые отвечают за возникновение боли.
Дополнительные препараты, или противорвотные – метоклопрамид, домперидон. Они повышают эффективность триптанов, моторику ЖКТ. Благодаря этому основные препараты подействуют быстрее. Также снимают симптом тошноты и оптимизируют обезболивание. Рекомендуются только пациентам с мигренью. Их принимают только в самом начале приступа, ни в коем случае не заранее
Частые симптомы
Пациенты с мигренью активно жалуются на:
- непереносимость света,
- повышенную чувствительность к звукам, запахам,
- трудности концентрации,
- тошноту или рвоту,
- слабость,
- боль в шее, особенно в самом начале приступа.
Тошнота тесно связана с нарушением моторики ЖКТ. Во время приступа замедляется опорожнение желудка, НПВП плохо всасываются. Потому пациенту советуют принимать обезболивающее средство в самом начале атаки, пока не развились указанные явления. При раннем приеме препарата его эффективность оказывается существенно выше.