Суббота, 08 февраля 2025
Поиск

Задать вопрос эксперту

Неверный ввод

0/5000

Напишите ваш вопрос
Введите цифры с картинки
Обновить Неверный ввод
   

Слишком часто и обильно

Как избавиться от аномальных маточных кровотечений?
freepik
Фото: freepik

Аномальные маточные кровотечения случаются у женщин в любом возрасте – как у подростков, так и у зрелых дам.  Причин много, поэтому очень важна диагностика. И, конечно, не надо ждать, что проблема сама собой рассосется, а, заметив отклонения от нормы, обязательно посетить гинеколога и рассказать ему откровенно обо всем.

В норме менструальный цикл составляет 24-38 дней, менструации длятся не дольше 8 дней. Цикл должен быть регулярным и самостоятельным, то есть вызывать его должны гормоны. Которые вырабатывает организм женщины. Отклонения от нормы – серьезный повод посетить гинеколога и обсудить с ним данную проблему.
Отклонениями от нормы являются в том числе и аномальные маточные кровотечения (АМК). Под ними подразумеваются кровотечения, которые чрезмерны по длительности (дольше 8 дней) и объему кровопотери (более 80 мл). Они бывают острыми и хроническими. Острые возникают у небеременной женщины репродуктивного возраста, объем кровотечения, чтобы предотвратить дальнейшую потерю крови, требует немедленного вмешательства. Хроническими АМК становятся, если сопровождают женщину в течение хотя бы полугода.

Почему и отчего

Причин АМК множество. Первое место занимают АМК из-за овуляторной дисфункции – 57,7% случаев. На втором месте АМК из-за полипов – 16,2% случаев. Третье место принадлежит АМК из-за миомы – 12% случаев. В перименопаузе причинами АМК могут стать и рак шейки матки, и язвы. Поэтому важной становится диагностика злокачественных опухолей, разъясняет врач акушер-гинеколог, профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Краснодарского ГМУ, доктор медицинских наук Людмила Карахалис. Могут быть и негинекологические причины АМК: нарушения в работе прямой кишки и мочевыделительной системы. Также вызывать АМК могут трещины вульвы, забытые пессарии и травмы.
Функциональные нарушения связаны с овуляторной или эндометриальной дисфункцией, замечает Людмила Карахалис. В ановуляторном цикле желтое тело не формируется, нет нормальной выработки прогестерона, поэтому стимулируют эндометрий только эстрогены. Из-за этого эндометрий отторгается не полностью. Отсюда нерегулярные, а иногда и сочетающиеся с ними профузные длительные кровотечения. Если ановуляторные циклы постоянно повторяются, начинают развиваться гиперпластические процессы.
При эндометриальных нарушениях возникает цикличное менструальное кровотечение - такое же, как при овуляторном цикле. Но при этом из-за сниженного локального гемостаза оно становится обильным. А из-за замедленного восстановления эндометрия оно длится дольше.
В овуляторном цикле тоже возможны АМК. В таком случае прогестерон вырабатывается дольше, что приводит к нерегулярному отторжению эндометрия. Из-за низкого, близкого к пороговому, как при менструации, уровня эстрогенов мажущие кровянистые выделения чередуются с обильными.

На приеме у врача

Прежде всего доктор должен, конечно. собрать индивидуальный и семейный акушерский анамнез. Расспросить, как протекали беременность и роды, какими рождались дети – их вес и рост. Также он должен определить, на каком этапе находится репродуктивная система женщина – ранний репродуктивный возраст, менархе, поздний репродуктивный возраст, перименопауза, менопауза.
Чтобы узнать объем кровопотери во время менструации, эксперт советует поинтересоваться, как часто женщина меняет прокладку. Если это происходит чаще, чем каждые три часа, если сгустки крови больше 2,5 см, прокладка меняется и ночью – 100% пациентка теряет больше 80 мл крови.
Если при постановке диагноза имеются сомнения, развеять их поможет определение уровня прогестерона в середине второй фазы менструального цикла. При классическом 28-дневном цикле это 21-23 его день.
Лабораторные исследования:

  • общий анализ крови,
  • уровень ферритина - при хроническом кровотечении,
  • тест на беременность,
  • уровни гормонов - ТТГ, пролактин, иногда прогестерон.
  • Инструментальные исследования:
  • трансвагинальное УЗИ,
  • биопсия эндометрия,
  • МРТ – дополнительный, но малоинформативный в подобных случаях метод исследования,
  • соногистерография и/или гистерография,
  • мазок на флору и цитологическое исследование – если нет обильных маточных кровотечений.

При подозрении на врожденные нарушения гемостаза нужна консультация гематолога.

АМК из-за овуляторной дисфункции – диагноз исключения! Он требует определения уровня прогестерона, предупреждает эксперт.

Самый чувствительный метод диагностики – биопсия эндометрия. Ее проводят для исключения гиперплазии и рака эндометрия у женщин старше 40 лет. Более молодым женщинам биопсия эндометрия рекомендована, если имеются факторы риска рака эндометрия или медикаментозная терапия оказалась неэффективной, а также при неоднозначных данных УЗИ. Прицельная биопсия может быть сделана при гистероскопии во время прямого осмотра полости матки и визуальном определении участка патологически измененной ткани.
Впрочем, во многом методы диагностики зависят от возраста пациентки.

Девочки-подростки

У них АМК обычно обусловлены овуляторной дисфункцией или нарушениями свертываемости крови. Поэтому алгоритм обследования должен включать диагностику коагулопатий и консультацию гематолога.
Факторы риска:

  • раннее начало менструаций – до 10 лет,
  • наследственный анамнез по коагулопатиям,
  • наличие в анамнезе геморрагического синдрома неясного происхождения.
Постменопауза

Необходимо исключить органическую (полипы, гиперплазия и т.д.) патологию и атрофию эндометрия, опухоли яичника. Кроме того, следует принять во внимание ятрогенные факторы – менопаузальную гормонотерапию, прием тамоксифена, антикоагулянтов.
Факторы риска развития рака эндометрия:

  • ожирение,
  • отсутствие родов в анамнезе,
  • раннее начало менструаций,
  • поздняя менопауза – после 55 лет,
  • синдром поликистозных яичников,
  • отягощенная наследственность – рак эндометрия и родственников первой линии, в семье имеются носители мутации генов BRCA 1 и 2.

Клиническая картина

АМК приносят женщине психологический и физический дискомфорт. Потому врач обязан спросить, как пациентка переносит эти изменения, это очень важно, настаивает эксперт. Любые АМК связаны со стрессом и депрессией. Кроме того, они вызывают:

  • боль – 30% случаев,
  • тяжесть внизу живота – 22% случаев,
  • изменения настроения – 20% случаев,
  • дискомфорт из-за нерегулярности цикла – 12% случаев.

Показания для госпитализации:

  • нестабильная гемодинамика при анемии тяжелой степени;
  • необходимость хирургического лечения,
  • неэффективность лечения в амбулаторных условиях.

Начинаем лечиться

При АМК практикуются медикаментозные и хирургические методы лечения. Начинают с медикаментозных. Они подразделяются на гормональные и негормональные. Негормональные:

  • НПВС,
  • транексамовая кислота,
  • препараты железа.

Можно начинать с НПВС, говорит профессор Карахалис. Они блокируют ЦОГ-1. Это уменьшает в менструальной крови количество простагландинов, а значит и объем выделений, и снижает болевые ощущения. Транексамовая кислота имеет фибринолитический эффект, то есть уменьшает кровотечение и способствует стабилизации сгустков. Ее суточная доза может достигать 4 г. Но данный препарат противопоказан женщинам с риском тромбоэмболии и в любом случае дает только временный эффект.
Гормональная терапия подразумевает прием препаратов дидрогестерона и производных спиронолактона (например, препарат дроспиренон). В период менопаузального перехода гестагены рекомендуются в виде микронизированного прогестерона и дидрогистерона.
У подростков медикаментозная терапия – метод выбора лечения при отсутствии органической патологии органов малого таза.
К оперативному вмешательству прибегают только при неэффективности медикаментозной терапии, отмечает доктор Карахалис. Под такими методами лечения имеются в виду аблация, резекция (иссечение) эндометрия, гистерэктомия (удаление матки), эмболизация маточных артерий.

Этапы консультирования при аномальных маточных кровотечениях

При первом визите пациентки необходимо выяснить все жалобы, убедиться в наличии или отсутствии экстрагенитальной патологии, определить факторы, провоцирующие АМК, и назначить обследование. Доктор также рекомендует вести дневник кровопотерь.
Во время второго визита пациентки в зависимости от результатов обследования назначается терапия.
Третий визит через три месяца – по дневнику кровопотерь и жалобам пациентки оценивается правильность назначенной терапии, при необходимости проводится ее коррекция или рекомендуются другие методы лечения.
Четвертый визит через три месяца – новое обследование.

 
Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Log in or Sign up