Хотя бы один эпизод цистита на протяжении жизни переносят 50% женщин. В силу анатомических и физиологических особенностей от этого недуга чаще всего страдают именно представительницы прекрасного пола. Примерно треть тех, кто болел циститом, еще не раз встретятся с обострением данной болезни. Избежать рецидивов помогает вовремя назначенное правильное лечение. Так что не надо стыдиться, лучше при первых же признаках заболевания обратиться к врачу.
Циститом называют воспаление стенки мочевого пузыря. Обычно оно вызвано бактериальной инфекцией и является разновидностью инфекции мочевыводящих путей. Ощущения при этом очень болезненные, страданий и неудобств цистит доставляет много. Не стоит откладывать визит к врачу, ведь инфекция может восходящим путем попасть в почки и привести к очень серьезным проблемам, в частности, к пиелонефриту.
Собрать анамнез
Симптомы цистита:
- частое и болезненное мочеиспускание малыми порциями мочи,
- рези и жжение при мочеиспускании,
- императивные, иногда ложные позывы к мочеиспусканию,
- примесь крови в моче.
Но при этом, отмечает врач-уролог, клинический фармаколог, руководитель группы инфекционно-воспалительных заболеваний и клинической фармакологии НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиала НМИЦ радиологии, доктор медицинских наук, профессор Тамара Перепанова, нет зуда и обильных влагалищных выделений.
При сборе анамнеза она рекомендует обратить внимание на следующие обстоятельства:
- наличие эпизодов цистита у матери,
- связано ли обострение цистита с половым актом, переохлаждением ног,
- наличие сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета),
- не было ли каких-либо нарушений мочеиспускания за четыре недели до обращения к врачу.
Наибольшему риску цистита подвергаются молодые, сексуально активные женщины. Половой акт может спровоцировать восхождение бактерий через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Цистит может быть вызван переохлаждением. В этом случае дают сбой естественные факторы защиты от инфекции. Риск цистита увеличивается также во время беременности из-за гормональных изменений.
Камни в мочевом пузыре, увеличение простаты у мужчин создают препятствия для свободного оттока мочи, а значит, опять-таки вероятность инфекции повышается. Благоприятствует циститу и сахарный диабет.
Объективная оценка
Для объективной оценки симптомов заболевания разработан опросник симптомов цистита (ACSS). Он состоит из 18 вопросов, на которые пациентка отвечает самостоятельно. Вопросы разделены на четыре категории:
- Вопросы о характерных симптомах.
- Вопросы для дифференциального диагноза.
- Вопросы о качестве жизни.
- Дополнительные вопросы об основном заболевании.
Если при оценке типичных симптомов набирается 6 баллов и выше – вероятность острого цистита высока. Положительные баллы при ответах на вопросы для дифференциальной диагностики сигнализируют о необходимости дополнительных методов обследования – общего анализа мочи, УЗИ, осмотра гинеколога, рентгенографии и т.д.
Цистит необходимо дифференцировать с острым уретритом, вагинитом, вагинозом, неинфекционным уретритом. Требуется также определить, влагалищная это или мочевая инфекция. В каждом случае необходимы разные препараты. Чтобы не пропустить остроконечные кондиломы и аномалии развития, врач должен обязательно осмотреть наружные половые органы. Чтобы не пропустить уретрит, можно пальпировать уретру, говорит профессор Перепанова.
Без антибиотиков не обойтись
Во главе угла, конечно, стоит симптоматическая терапия. Женщина приходит к врачу с большими проблемами, сильнее всего ее беспокоит болезненное учащенное мочеиспускание. Купировать эти симптомы и жжение в нижних отделах мочевых путей помогает феназопиридин. Кроме того, он оказывает селективное анальгезирующее действие, способствует увеличению противомикробного эффекта антибиотиков. Следует предупредить пациентку о побочном эффекте – моча окрашивается в оранжевый цвет.
Все зарубежные гайдлайны рекомендуют назначать короткий курс антибиотиков - не более пяти дней. При этом швейцарские рекомендации советуют отложить антибиотикотерапию на 48 часов. Российские специалисты выжидательную тактику не одобряют. Но, учитывая антибиотикорезистентность, рекомендуют принимать во внимание не только спектр действия антибиотиков, но и риск появления резистентных штаммов.
В качестве препарата первого выбора эксперт называет фосфомицина трометамол. Так как его принимают раз в 10 дней, и каждый раз – всего одну дозу, бактерии не успевают к нему приспособиться. Причем данный препарат подавляет даже мультирезистентные штаммы.
Терапию продолжают фуразидина калиевая соль с гидрокарбонатом магния – 100 мг 3 раза в день в течение 5-6 дней или нитрофурантоин – 100 мг 3 раза в день в течение 5 дней. Альтернатива – цефиксим (400 мг 1 раз в день в течение 5 дней), нифурател (200-400 мг 3 раза в день в течение 7 дней).
Неантимикробная профилактика – местное применение эстрогенов (во влагалище), фитопрепараты (канефрон, уролаксон), пробиотики, эндовезикальные инстилляции препаратов гиалуроновой кислоты.
Профилактика рецидивов
Треть женщин, перенесших цистит, в течение года получают рецидив. У 10% из них цистит переходит в рецидивирующую форму. Потому усилия врачей сосредоточены на профилактике. Пациенткам рекомендуют снизить сексуальную активность, использовать меньше спермицидов, подмываться спереди назад, обязательно практиковать эту процедуру после коитуса, а также после него ходить в туалет по малой нужде. И не забывать об обильном питье – к привычному объему жидкости, которая выпивается за день, следует добавить еще 1,5 литра.
Для профилактики рецидивов назначается курс антибиотиков – фосфомицина, нитрофурантоина, триметоприма, ципрофлоксацина, норфлоксацина, цефалексина. Нитрофурантоин, триметоприм и нифурател используются для посткоитальной профилактики. Курс – 3-12 месяцев. Но такое длительное применение антибиотиков может привести к изменениям микробиоты влагалища и ЖКТ, способствовать появлению устойчивости к противомикробным препаратам, предупреждает Тамара Перепанова. Потому сейчас все чаще упор делается на иммунопрофилактику. С этой целью применяются препараты, содержащие бактериальные экстракты – пероральный препарат уро-ваксом, вагинальные суппозитории уровак, а также вакцины из цельноклеточных инактивированных бактерий MV140, StroVac.
Эффективность профилактики увеличивает комбинированное применение антибиотиков, противовирусных препаратов и противомикробных пептидов. Последние стимулируют активность моноцитов и нейтрофилов, способствуют гибели внутриклеточных микроорганизмов, увеличивают активность естественных киллеров.