Вторник, 23 июля 2024
Поиск

Задать вопрос эксперту

Неверный ввод

0/5000

Напишите ваш вопрос
Введите цифры с картинки
Обновить Неверный ввод
   

Как помочь поджелудочной железе

freepik
Фото: freepik

Поджелудочная железа выполняет три важнейшие функции, две из которых относятся к пищеварению. Если этот орган не справляется со своими задачами, не вырабатываются нужные для усвоения пищи ферменты, развиваются тревожные симптомы. Задача врача – не только поставить диагноз, но и воздействовать на факторы риска, чтобы замедлить развитие болезни.

Поджелудочная железа – орган пищеварительной системы. Она отвечает за выработку всех типов пищеварительных ферментов и бикарбонатов, которые создают условия для работы ферментов 12-перстной кишки. Кроме того, поджелудочная железа регулирует выработку инсулина и гормонов, подавляющих его активность.
Один из важных пищеварительных ферментов – липаза. Если нарушается процесс ее выработки, жир перестает усваиваться, вместе с ним из организма выносятся полезные вещества. Человек начинает худеть прямо на глазах. В таком случае возникает подозрение на экзокринную (внешнесекреторную) недостаточность поджелудочной железы. Важнейшей ее причиной является хронический панкреатит. Он характеризуется развитием необратимых структурных изменений поджелудочной железы, замещением ее тканей фиброзной (соединительной). При тяжелом панкреатите возрастает риск развития рака поджелудочной железы. У данного заболевания сейчас пока очень плохой прогноз. В некоторых случаях, возможно, будет показано удаление этого органа. Потому важно не допустить развития серьезной патологии и вовремя поддержать работу поджелудочной железы.

Как избежать крайностей?

У подавляющего большинства (40-75%) больных хроническим панкреатитом возникает внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы. На фоне хронического воспаления у 5-10% пациентов может развиться рак поджелудочной железы. Врачу важно диагностировать процесс на самой ранней стадии. Но тут, по словам врача-гастроэнтеролога, заведующего отделом патологии поджелудочной железы, желчных путей и верхних отделов пищеварительного тракта МКНЦ имени А.С. Логинова, профессора кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии Российского университета медицины (МГМСУ имени А.И. Евдокимова), профессора кафедры семейной медицины и общей врачебной практики Тверского ГМУ, доктора медицинских наук Станислава Бордина, наблюдаются две крайности:

  1. Любые изменения поджелудочной железы, выявленные эндоскопистом, трактуются как хроническое воспаление.
  2. Если нет явных сбоев в работе поджелудочной железы, на выявленные изменения в ее структурах не обращают внимания.

Но как раз на стадии, когда еще нет внешнесекреторной недостаточности, можно повлиять на процесс и реально продлить жизнь пациенту, уверен профессор Бордин. Прежде всего придется разобраться, почему пациент страдает от боли. Причины болевого синдрома при панкреатите можно условно разделить на четыре группы:

  1. Воспаление развивается из-за растяжения капсулы, периневрального воспаления, раздражения или сдавливания нервных окончаний.
  2. Осложнения хронического панкреатита – стриктуры протоков (сужение из-за образования рубцов), сдавливание протоков кистами, стеноз нисходящего отдела 12-перстной кишки, тромбоз воротной вены с развитием портальной гипертензии, спленомегалия (увеличение селезенки);
  3. Воспаление является следствием синдрома внешнесекреторной недостаточности. Она проявляется метеоризмом, нарушением моторики тонкой и толстой кишки, синдромом избыточного бактериального роста в кишечнике.
  4. Сопутствующие заболевания органов пищеварения.

Рекомендуется также прибегнуть к помощи методик визуализации. Это и трансабдоминальное УЗИ, мультиспиральная компьютерная томография, МРТ, магнитно-резонансная холангиопанкреатография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Они не смогут выявить внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы, но помогут исключить злокачественные и доброкачественные новообразования. О недостаточности поджелудочной железы данные методики могут свидетельствовать только косвенно. Правда, по точности они уступают морфологическому исследованию (исследованию структуры тканей), но взятие биоптатов из поджелудочной железы представляет из себя определенные трудности, признается эксперт.

Экзокринная недостаточность

Ставя диагноз «хронический панкреатит», врач должен оценить функцию поджелудочной железы и понять, есть ли экзокринная недостаточность. Если она имеется, поджелудочная железа не способна доставить в кишечник даже минимальное количество ферментов, нужных для переваривания пищи и удовлетворения пищевых и метаболических потребностей человека. Обычно такое состояние развивается при разрушении 90% активной паренхимы этого органа.
Диагностику и коррекцию внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы может проводить врач практически любой специализации. Чаще всего этим занимаются терапевты, врачи общей практики и гастроэнтерологи.
Заподозрить экзокринную недостаточность позволяют следующие клинические проявления:

  • Недостаточный уровень жирорастворимых витаминов А, D, Е и К.
  • Желудочно-кишечные симптомы, отражающие нарушения переваривания питательных веществ - стеаторея с диареей или без нее, потеря веса, вздутие живота, чрезмерный метеоризм, абдоминальная боль. Если человек ограничивает потребление жиров, стеатореи не будет. Но это не означает, что нет экзокринной недостаточности, уточняет Станислав Бордин.
  • Улучшения за счет изменения образа жизни, оптимизации рациона, приема пищевых добавок, назначения заместительной терапии ферментами поджелудочной железы. Но полностью полагаться на это не стоит. Данный способ диагностики признается ненадежным.

Высокий риск экзокринной недостаточности существует у пациентов с хроническим панкреатитом, рецидивирующим острым панкреатитом, аденокарциномой протоков поджелудочной железы, муковисцидозом, с перенесенными операциями на поджелудочной железе.
Умеренный риск возникает при заболеваниях 12-перстной кишки, включая целиакию и болезнь Крона, после операций на кишечнике, у пациентов с давним сахарным диабетом и при гиперсекреторных состояниях (например, при синдроме Золлингера-Эллисона).
Чтобы подтвердить диагноз, необходим тест на фекальную эластазу. В России ее уровень меньше 200 мкг/г стула – убедительное доказательство наличия указанной патологии. В США таковым считается показатель меньше 100 мкг/г стула, 100-200 мкг/г стула американцы считают «серой» зоной. Когда анализ не дает однозначного подтверждения диагноза, профессор Бордин рекомендует оценить нутритивный статус пациента и динамику изменения массы тела.
Стоит учесть, что при диарее результат может быть ложноположительным. В подобном случае уровень эластазы следует оценивать на фоне ферментозаместительной терапии.
Диагностику и коррекцию внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы может проводить врач практически любой специализации. Чаще всего этим занимаются терапевты, врачи общей практики и гастроэнтерологи

Заместительная ферментная терапия

Заместительная ферментная терапия назначается после проведения обследования и постановки диагноза «экзокринная недостаточность поджелудочной железы». Она помогает избежать осложнений, связанных с неспособностью тонкого кишечника переваривать, транспортировать или всасывать полезные вещества. Наиболее эффективными признаны препараты панкреатина из свинины.
Во время каждого прием пищи принимается не менее 40 тысяч единиц липазы. При каждом перекусе – половина указанной дозы. Целесообразно постоянно контролировать уровень жирорастворимых витаминов. Нормализация показателей станет критерием компенсации дефицита. Оценив эффективность терапии, подбирают дозировку, которая позволяет избежать клинических симптомов и нормализовать пищеварение. Оптимальными дозами панкреатина при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы считаются 40-50 тысяч единиц липазы.
При этом предпочтительными являются такие лекарственные формы пищеварительных ферментов, как минимикросферы размером меньше 2 мм. Они позволяют препарату смешиваться в желудке с пищей, вместе с ней эвакуироваться, активироваться в 12-перстной кишке и обеспечивать ожидаемый эффект.
Если монотерапия ферментными препаратами оказалась недостаточно эффективной, рекомендуется подключить ингибиторы протонной помпы. Они компенсируют дефицит бикарбонатов и создадут в 12-перстной кишке условия для работы ферментов.

 
Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Log in or Sign up