Среда, 29 мая 2024
Поиск

Задать вопрос эксперту

Неверный ввод

0/5000

Напишите ваш вопрос
Введите цифры с картинки
Обновить Неверный ввод
   

Такой разный холестерин

Как снизить сердечно-сосудистый риск
freepik
Фото: freepik

В структуре общей смертности сердечно-сосудистые заболевания занимают ведущее место. Одним из главных факторов риска при этом является атеросклероз. Чтобы жить долго и счастливо, хорошо бы от этого фактора избавиться или хотя бы уменьшить вред, который он может причинить. Значит, необходимо нормализовать липидный обмен, в том числе и с помощью соответствующих препаратов.

В последнее время огромное внимание уделяется проблеме повышения уровня холестерина в крови. Можно даже услышать сравнение этого вещества с медленным убийцей. Также говорят о «плохом» и «хорошем» холестерине. Но он весь одинаков, просто в крови находится в комплексах с другими жировыми и белковыми молекулами – липопротеинами (липопротеидами). Среди них выделяют липопротеины низкой (ХС ЛПНП) и высокой плотности (ХС ЛПВП). Первые доставляют холестерин из печени в периферические ткани. Если подобных комплексов образуется много или нарушается их распад, холестерин накапливается в крови и начинает откладываться на стенках кровеносных сосудов. Вокруг его отложений разрастается рубцовая ткань, В итоге образуется атеросклеротическая бляшка. Она сужает просвет сосудов и замедляет кровоток.
Липопротеины высокой плотности удаляют холестерин из тех мест, где его слишком много, и препятствуют образованию бляшек. Потому чем выше в крови уровень ХС ЛПНП и ниже содержание ХС ЛПВП, тем выше риск атеросклероза, а значит, и сердечно-сосудистых событий.

Это опасно!

Холестерин низкой плотности не только причина, но и усугубляющий ситуацию фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, считает врач-кардиолог, заведующий кафедрой внутренних болезней № 2 Курского ГМУ, профессор, доктор медицинских наук Вадим Михин. Но чувствительность к нему у пациентов отличается. Поэтому не следует рассматривать ХС ЛПНП как ведущий фактор риска. Надо учитывать другие показатели, которые усугубляют его негативное влияние.
Более того, большинство сердечно-сосудистых событий происходит, когда уровень ХС ЛПНП еще не экстремально высокий. Потому профессор Михин рекомендует обращать внимание также на уровень триглицеридов и липопротеинов очень низкой плотности (ХС ЛПОНП). Первые - простые жиры, которые поступают в организм вместе с растительной и животной пищей и в небольшом количестве синтезируются в печени. Вместе с холестерином триглицериды обеспечивают клетки энергией и участвуют в синтезе биологически активных веществ. Если обмен триглицеридов нарушается, в организме накапливается слишком много жировой ткани и развивается ожирение. В состав ХС ЛПОНП входят холестерин и транспортные белки (апопротеины). Из всех видов липопротеинов ЛПОНП – самые агрессивные по отношению к сосудам. Даже если повышен уровень только этой фракции, а содержание остальных соответствует норме, стенки сосудов будут утолщаться, будет снижаться их эластичность, на стенках будут откладываться холестериновые бляшки.
Поэтому чем раньше начинается воздействие на холестерин низкой плотности и чем дольше оно продолжается, тем ниже сердечно-сосудистый риск у пациентов.

Лабораторные исследования

Всем перешагнувшим 40-летний рубеж кардиологи советуют скрининг, включающий в себя анализ крови с определением липидного профиля. Людям с ожирением и лишним весом кроме того рекомендуется исследование уровня глюкозы, креатинина, мочевины, общего билирубина в крови, определение активности АЛТ, АСТ и, конечно же, необходимо сдать общий анализ крови.
Если у человека метаболический синдром, сахарный диабет второго типа, ожирение, для более точной оценки сердечно-сосудистого риска профессор Михин советует определять уровень холестерина невысокой плотности (ХС неЛПВП). Его вычисляют, вычитая из показателей уровня общего холестерина уровень ЛПВП. 

Достичь цели

Ориентиром должны стать целевые значения ХС ЛПНП и неЛПВП. Они зависят от степени сердечно-сосудистого риска, который определяется по шкалам Score 2 (40-69 лет) и Score 2 (ОР) (старше 70 лет):
Целевой уровень ХС ЛПНП:

  • экстремальный риск – меньше 1 ммоль/л;
  • очень высокий риск – меньше 1,4 ммоль/л;
  • высокий риск – меньше 1,8 ммоль/л;
  • средний риск – меньше 2,6 ммоль/л;
  • низкий риск – меньше 3 ммоль/л.

При этом у пациентов очень высокого и высокого риска, так как они уже перенесли коронарные или цереброваскулярные события, необходимо снижать ЛПНП не менее чем на 50% от исходного уровня, иначе атеросклеротический процесс не остановится, предупреждает Вадим Михин.
Целевой уровень триглицеридов – менее 1,7 ммоль/л.
Целевой уровень ХС неЛПВП:

  • очень высокий риск – меньше 2,2 ммоль/л;
  • высокий риск – меньше 2,6 ммоль/л;
  • средний риск – меньше 3,4 ммоль/л.

ХС ЛПВП: мужчины – больше 1 ммоль/л, женщины – больше 1,2 ммоль/л.

Как лечить?

Диета, физическая активность, ограничение воздействия никотина, снижение массы тела – таковы общие рекомендации врачей. Иными словами, чтобы улучшилось самочувствие, следует изменить образ жизни. А вот нормализация уровня липидов требует медикаментозного воздействия.
Первый шаг липидоснижающей терапии – назначение статинов (аторвастатин, розувастин, симвасатин, правастин, ловастатин, флувастатин). Для достижения целевых значений дозу повышают до максимально переносимой, сообщает Вадим Михин. Если речь идет о 50%-ном снижении уровня ЛПНП, может помочь розувастатин. Питавастатин – мягкий препарат третьего поколения. Он применяется, если требуется снизить уровень ЛПНП не больше чем на 20-30%. При использовании статинов в средних дозах можно снизить уровень ЛПНП на 30%, в высоких дозах – до 50%.
Если уровень липидов низкой и невысокой плотности серьезно превышен, вместе со статинами назначают эзетемиб. Этот препарат блокирует всасывание липидов. Если целевые значения не достигнуты – к терапии добавляют ингибиторы PSCK9 (алирокумаб, эволокумаб, инклисиран). Такая комбинированная терапия уменьшает уровень «вредных» липидов до 80%.
При гипертриглицеридемии рекомендуются никотиновая кислота, секвестранты желчных кислот, омега-3 ненасыщенные жирные кислоты, а также последнее достижение фармакологии – уже упомянутые ингибиторы PSCK9, которые можно сочетать с эзетимибом.

 
Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Log in or Sign up