Чтобы прием антибиотиков был максимально эффективным и безопасным, следует придерживаться определенных правил и соблюдать рекомендованный врачом режим приема.
На сложные вопросы работников и посетителей аптек отвечает терапевт, доцент кафедры клинической фармакологии ВГМА, кандидат медицинских наук Ольга Мубаракшина
«Правда ли, что импортные антибиотики действуют гораздо мощнее отечественных и надо отдавать им предпочтение?»
– Еще лет 10–15 назад по стандартам GMP в России работало менее половины фармацевтических заводов. И разница в терапевтическом действии оригинальных препаратов и дженериков встречалась. За последние годы все изменилось в лучшую сторону. Производства были модернизированы и приведены в соответствие со стандартами. Например, в российской фармкомпании «Фармстандарт» заводы работают по стандартам GMP и ISO.
Поэтому теперь разницы в эффективности отечественных антибактериальных средств и их зарубежных аналогов бояться не стоит. Можно смело отпускать российские антибиотики известных фармацевтических компаний согласно выписанным по МНН рецептам.
«Считается, что у сильных антибиотиков больше побочных эффектов. Так ли это?»
– Нет, это не совсем так. Побочные эффекты зависят не столько от «силы» антибиотика, сколько от его принадлежности к той или иной группе антимикробных средств.
Так, пенициллины чаще других антибиотиков вызывают аллергические реакции. Тетрациклины и макролиды небезопасны для печени. Гентамицин и амикацин могут вызвать снижение слуха. Препараты из группы фторхинолонов иногда повышают чувствительность к солнечному свету и влияют на хрящевую ткань. На почки отрицательно действуют аминогликозиды, некоторые цефалоспорины. И этот список можно продолжать. Кроме специфических, есть и общие нежелательные эффекты. Почти все антимикробные средства вызывают нарушение нормального соотношения микроорганизмов в кишечнике – дисбактериоз.
Снизить негативные последствия приема АБ помогают современные лекарственные формы, например, диспергируемые таблетки, которые снижают риск развития диареи и дисбактериоза за счет улучшенных фармакокинетических свойств.
Кстати, не всегда причина побочного действия антибиотиков – токсическое влияние препарата на организм. Иногда нежелательные эффекты «сильных» средств связаны с быстрым разрушением болезнетворных микробов и воздействием на организм продуктов этого распада.
«Для чего нужны диспергируемые таблетки? Чем они лучше обычных антибиотиков?»
– Принципиальным отличием диспергируемых таблеток от обычных прессованных, покрытых оболочкой, и капсул является применение технологии гранулирования. Это обеспечивает более равномерное высвобождение и дозирование лекарственных веществ. А следовательно, более стабильную и предсказуемую фармакокинетику. Прием диспергируемых таблеток характеризуется более высокой биодоступностью и клинической эффективностью. К другим достоинствам этой лекарственной формы можно отнести благоприятный профиль безопасности, удобство применения и фармакоэкономические преимущества.
Отличить диспергируемую лекарственную форму от обычной можно не только, вчитываясь в инструкцию. Как правило, производители упоминают об улучшенной лекарственной форме в названии. Так, например, компания «Фармстандарт» выпускает линейку антибиотиков с пометкой «ЭКСПРЕСС», которая включает препараты Амоксициллин ЭКСПРЕСС, Амоксициллин + Клавулановая кислота ЭКСПРЕСС, Цефиксим ЭКСПРЕСС, Доксициклин ЭКСПРЕСС и Азитромицин ЭКСПРЕСС. Диспергируемые таблетки можно проглотить, запивая достаточным количеством воды, или развести в воде и выпить полученную суспензию сразу после приготовления. Следует особо отметить рекомендации ЮНИСЕФ и ВОЗ, где определено, что в тех клинических случаях, когда имеются показания для назначения пероральных антибиотиков, должны использоваться препараты в форме диспергируемых таблеток.
«Правда ли, что после курса лечения антибиотиками всем обязательно нужно обогатить свой организм витаминами?»
– Гиповитаминоз чаще является следствием самого заболевания. Ведь при инфекциях потребность в витаминах зачастую возрастает, а из-за плохого аппетита полноценно питаться не получается.
Но теоретически некоторых витаминов нам может недоставать и после антибиотикотерапии, так как многие витамины синтезируются полезными бактериями в толстой кишке. Часть этих бактерий вследствие приема антибиотиков может погибнуть.
Конечно, восстанавливать организм после приема антибактериальных средств лучше при помощи натуральных витаминов из свежих овощей, фруктов, зелени и неочищенных злаков. Но зимой и весной таких витаминов может не хватать. В таких случаях лучше использовать аптечные препараты.
Теперь разницы в эффективности отечественных антибактериальных средств и их зарубежных аналогов бояться не стоит
«Чем защитить печень от антибиотиков?»
– Далеко не все антибиотики оказывают негативное влияние на печень. Если же врач вынужден назначить токсичный для печени препарат, он, как правило, советует лекарства-гепатопротекторы, которые уменьшают вред антимикробных средств.
Если вы принимали антибиотики дольше недели и беспокоитесь о состоянии своей печени, сделайте биохимический анализ крови на так называемые «печеночные» пробы. Если в нем будут отклонения, возможно, курс приема гепатопротекторов придется продлить до 2–3 месяцев.
«Антибиотик часто вылечивает за 3 дня вместо рекомендованных врачом 5–7 дней. Почему нельзя прерывать курс антибиотиков, когда стало намного лучше?»
– Это обычное везение. Прерывание назначенного курса антибиотиков опасно по нескольким причинам. Организм может избавиться от микробов не полностью. В этом случае либо наступает новый виток болезни, либо инфекция становится хронической, «прячется» и начинает размножаться при новом воздействии неблагоприятных факторов внешней среды.
А если, к примеру, вы не долечите ангину, возможны осложнения со стороны сердца и почек. Но самая большая опасность в том, что недостаточная продолжительность лечения увеличивает вероятность появления устойчивых бактерий. А это означает, что антибиотик в следующий раз может вообще не подействовать.
«Нужно ли для профилактики грибковых инфекций принимать нистатин или флуконазол совместно с антибиотиками?»
– Нет. Назначение противогрибковых средств в амбулаторной практике вместе с антибиотиками – довольно распространенное заблуждение. По современным принципам эти препараты должны назначаться, только если уже установлен диагноз «кандидоз». Использование противогрибковых средств с целью профилактики возможно только у тяжелых пациентов с признаками иммунодефицита в стационаре.
Правила приема антимикробных средств
Антибиотики должны назначаться только врачом по определенным показаниям. Выбор антимикробного препарата зависит от характера и тяжести заболевания. Самолечение антибиотиками недопустимо.
Врач должен обозначить примерные сроки ожидаемого эффекта антимикробного препарата и определить длительность лечения. Если антибиотик эффективен, нельзя прерывать курс лечения до рекомендованного врачом срока. Обычно антибиотики применяют не менее 5 дней.
Если антибиотик неэффективен, сообщите об этом врачу. Только доктор решает вопрос о замене антимикробного препарата.
Побочные эффекты не всегда требуют немедленной отмены антибиотика. Часто достаточно лишь коррекции дозы препарата или дополнительного введения средств, уменьшающих побочные действия. Меры для преодоления побочных эффектов определяются врачом.
Пациент должен заранее сообщать врачу о побочных действиях антибактериальной терапии, которая назначалась раньше.
Не следует применять антибиотики для лечения вирусных заболеваний.
Доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ имени Н. Н. Бурденко, кандидат медицинских наук
Ольга Мубаракшина