Распространенность геморроя в настоящее время достаточно высока. Появление геморроя является результатом нарушенной гемодинамики и воспаления в сосудах геморроидальных сплетений, что часто сопровождается тромбозом, варикозным расширением и склерозом вен, осложняется кровотечением.
Подробности узнаем у доцента кафедры клинической фармакологии ВГМУ им. Н. Н. Бурденко, кандидата медицинских наук Ольги Мубаракшиной
Причины и жалобы
К самым частым причинам геморроя традиционно относятся:
- Запор, малоподвижный образ жизни.
- Перманентное нарушение венозного кровообращения в нижней половине тела при длительном стоянии на ногах, подъеме тяжестей, ожирении, бронхиальной астме.
- Беременность и роды.
Наиболее частые жалобы пациентов при геморрое:
- кровоточивость,
- выпадение узлов,
- постоянные боли,
- боли после дефекации,
- дискомфорт,
- анальный зуд.
Как лечить?
Показанием для консервативного медикаментозного лечения являются начальные стадии хронического геморроя и острое течение заболевания. Схемы медикаментозного лечения преследуют ряд целей. Прежде всего, это купирование симптомов острого геморроя и предотвращение его осложнений, а также профилактика обострений при хроническом геморрое.
Препараты системного действия
Профилактика геморроя, прежде всего, заключается в нормализации деятельности желудочно-кишечного тракта и лечении запоров, которые встречаются у 75% пациентов, страдающих геморроем.
Убираем запор
Основой лечения запора является устранение его причины. Назначение слабительного препарата без установления причины запора недопустимо. В большинстве случаев запоры носят доброкачественный алиментарный характер, и для их устранения требуется лишь коррекция диеты и двигательной активности. Всем пациентам с острым или хроническим геморроем рекомендуется потребление адекватного количества жидкости и пищевых волокон для нормализации деятельности желудочно-кишечного тракта и устранения запоров. Также применяют препараты, содержащие оболочку семян подорожника овального (psyllium) или лактулозу, которые обладают высокой водоудерживающей способностью, что позволяет пациенту избегать натуживания при дефекации.
Слабительные, способствующие увеличению объема содержимого кишечника, обычно начинают действовать через временной интервал от 12 часов до 3 суток. Если нет противопоказаний, то больной, страдающий запорами, должен выпивать в сутки не менее 1,5–2 л жидкости. Вследствие замедленной эвакуации каловых масс из кишечника происходит их высыхание, что, в свою очередь, затрудняет их продвижение по толстой кишке. Кроме того, прием достаточного количества жидкости способствует действию препаратов, увеличивающих объем кишечного содержимого, особенно гидрофильных коллоидов.
В комплексной терапии запоров широко используются ферментные препараты, содержащие желчные кислоты, а также средства, нормализующие микрофлору кишечника: пребиотики (инулин) и пробиотики (штаммы живых лиофилизированных бифидо- и лактобактерий). При этом регуляция консистенции кишечного содержимого и времени его транзита по толстой кишке является непременным условием не только профилактики, но и успешного лечения геморроя.
Поддерживаем вены
Одним из основных классов препаратов для лечения хронического геморроя и профилактики обострений являются венотоники. Повышая тонус вен, улучшая микроциркуляцию и препятствуя повреждению сосудистой стенки свободными радикалами, они действуют патогенетически. К венотоникам общего действия относится ряд растительных препаратов на основе экстрактов конского каштана, виноградных косточек, а также средства, содержащие диосмин и гесперидин (детралекс, венарус и другие.) Улучшение кровотока в геморроидальных узлах возможно с помощью группы бензопиронов, среди которых наиболее популярны рутозид и троксерутин.
Венотоники общего действия могут применяться на любых стадиях геморроя, как для профилактики обострений, так и для комплексного лечения острого процесса. Лечение этими препаратами позволяет более чем вдвое уменьшить продолжительность обострений.
Не так давно появилась интересная по составу биологически активная добавка для улучшения самочувствия пациентов с геморроем – Релибаланс. В ее составе – венотоник микросмин плюс (диосмин с буфером μSmin Plus), флавоноид рутин, способствующий восстановлению тонуса вен и уменьшению воспаления в стенках сосудов, а также инулин – пребиотик для нормализации стула и роста здоровой микрофлоры кишечника.
Лечим боль
Болевой синдром при геморрое чаще связан с ущемлением тромбированного геморроидального узла или возникновением острой анальной трещины. Поэтому по показаниям при терапии геморроя используются нестероидные противовоспалительные средства и ненаркотические анальгетики. В механизме возникновения боли практически всегда доминирует спазм анального сфинктера, связанный с воспалительным процессом в геморроидальном узле. Следовательно, для устранения болевого синдрома показано применение анальгетиков с выраженным противовоспалительным действием: диклофенака, нимесулида, ибупрофена, кетопрофена. Фармацевт может порекомендовать ибупрофен или декскетопрофен. При болевом синдроме, обусловленном сопутствующей анальной трещиной, более эффективным считается применение анальгетиков в сочетании со спазмолитиками.
При кровотечении из геморроидальных узлов в ряде случаев требуется системная терапия ингибиторами фибринолиза – аминокапроновой и транексамовой кислотой и активаторами образования тромбопластина – этамзилатом.
Препараты для местного лечения
Значительную роль в фармакотерапии при остром геморрое играют местные средства. Их действие направлено на ликвидацию тромбоза, болевого синдрома, воспаления геморроидальных узлов и кровотечения.
Для остановки кровотечения применяются местные гемостатики на основе коллагена, фибриногена и тромбина. После введения они рассасываются, образуя фибриновую пленку, которая блокирует участки кровоточащих геморроидальных узлов. Как местные гемостатики широко используются свечи, содержащие фенилэфрин (например, Релиф). Фенилэфрин также оказывает локальное сосудосуживающее действие, что способствует уменьшению отечности и экссудации.
Тромбоз геморроидальных узлов является показанием к применению мазей и свечей, содержащих прямые антикоагулянты, или комбинированных средств, включающих гепарин.
При местном применении гепарин обладает противоотечным и противовоспалительным действием, препятствует образованию новых тромбов, способствует регенерации. Противопоказанием к местному применению гепарина являются нарушения свертывающей системы крови и кровотечения из геморроидальных узлов.
Для купирования болевого синдрома, характерного для острого геморроя, показано применение местных анестетиков: лидокаина, анестезина, бензокаина, полидоканола. Полидоканол оказывает местное анестезирующее действие, по силе равное лидокаину, но реже, чем другие местные анестетики, вызывает аллергические реакции.
Показано также применение стероидных противовоспалительных средств: преднизолона, гидрокортизона и др. Глюкокортикоиды являются препаратами выбора при анальном зуде и серозных выделениях из анального канала, которые являются следствием воспалительного процесса. Преднизолон и его аналоги оказывают при местном применении мощное противовоспалительное действие, уменьшая отек, зуд и чувство жжения.
Местное противовоспалительное лечение глюкокортикоидами при геморрое считается предпочтительным, так как оно сопровождается невысоким риском системного действия. Однако топические глюкокортикоиды противопоказаны при вирусных и грибковых поражениях прямой кишки и аноректальной области.
Широко применяются и комбинированные обезболивающие препараты, в состав которых помимо анестетиков и противовоспалительных компонентов чаще всего включают подсушивающие, вяжущие или заживляющие вещества (пантенол, оксид цинка, соединения висмута и др.).
Показаниями к средствам, содержащим альгинат натрия (натальсид), относятся хронические анальные трещины в стадии эпителизации, хронический кровоточащий геморрой, проктосигмоидит, воспалительные явления в прямой кишке в послеоперационном периоде.
Венотоники при геморрое могут использоваться как системно, так и местно. Назначение мазей и свечей на основе трибенозида (Прокто-Гливенол) приводит к улучшению кровотока и снижает вероятность обострения. Эти лекарственные препараты обладают капилляропротективной, противовоспалительной активностью и оказывают антиэкссудативное действие.
При осложнении тромбоза геморроидальных узлов выраженным воспалением с переходом на подкожную клетчатку и перианальную область, острых анальных трещинах необходимы местные препараты с антибактериальным действием. Неомицин, фрамицетин, триклозан, хлорамфеникол, как правило, применяются в составе комбинированных свечей и мазей. Их сочетают с гепарином и анестетиками.
При лечении хронического геморроя широко используется и иммуномодулятор местного действия Постеризан. Он содержит концентрированные липополисахариды клеточных оболочек и метаболиты культуры убитой кишечной палочки различных штаммов, в том числе устойчивых к действию антибиотиков и других противомикробных препаратов.
5 советов по профилактике геморроя
- Ешьте больше овощей и фруктов. Выпивайте не менее 1,5 л обычной воды в день. Следите за регулярностью стула.
- Избегайте частого употребления слабительного и клизм, чтобы не нарушать микрофлору кишечника.
- После посещения туалета не пользуйтесь туалетной бумагой, а подмывайтесь прохладной водой во избежание травмирования слизистой. Если подмыться невозможно, используйте холодные влажные салфетки.
- При сидячей работе каждый час делайте легкие физические упражнения в течение 5–7 минут. Особое внимание – укреплению мышц живота и таза. Самое простое упражнение – попеременное сжимание и расслабление мышцы промежности и заднего прохода.
- Избегайте поднимания тяжестей.
Доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ имени Н. Н. Бурденко, кандидат медицинских наук
Ольга Мубаракшина