Острые респираторные заболевания у детей – общая забота педиатров, оториноларинголов и родителей маленьких пациентов. Так как под этим общим названием скрывается множество вирусных и бактериальных инфекций, для определения тактики лечения необходима дифференциальная диагностика. От точного диагноза зависит необходимость применения системных антибиотиков.
Под термином «острые респираторные заболевания (ОРИ, ОРЗ)» могут подразумеваться:
- острый ринофарингит – если воспалительный процесс затронул нос и глотку,
- острый фарингит - если воспалительный процесс затронул только глотку,
- острый фаринголарингит - если воспалительный процесс распространился практически до гортани.
В любом случае воспаление всегда охватывает глотку: или задние и боковые ее стенки, или небные миндалины. В последнем случае развивается ангина, или острый тонзиллит (тонзиллофарингит). Первое, что сделает врач – дифференцирует диагноз. ОРИ необходимо отделить от таких инфекций, как скарлатина, дифтерия, инфекционный мононуклеоз и корь. Исключив их, доктор должен разобраться, нужно ли использовать системные антибиотики. Как показывает клиническая практика, их часто применяют просто на всякий случай, чтобы не пропустить бактериальную инфекцию. Что чревато антибиотикорезистентностью и уничтожением нормальной микрофлоры кишечника.
Главный вопрос
При подозрении на ангину первый вопрос, на который надо ответить прямо у постели больного ребенка, виноват ли в болезни β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Точный ответ даст стрептатест. Если бактериальная инфекция доказана – назначаются системные антибиотики. Как часто выделяется пресловутый стрептококк? По словам врача-оториноларинголога, заведующей учебной частью кафедры оториноларингологии педиатрического факультета РНИМУ имени Н.И. Пирогова, доктора медицинских наук, профессора Елены Радциг, в мире это происходит максимум в 19,5% случаев ОРИ у детей, и то в период сезонного подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом. В России стрептококк обнаруживается у детей в 6,3% случаев ОРЗ, причем, как правило, в возрасте от 3 до 12 лет. Но, если посмотреть, как часто при боли в горле назначаются системные антибактериальные препараты, проценты вырастут в несколько раз.
Сложнее обстоит дело с лечением БГСА-негативного острого тонзиллофарингита. Здесь нет четкого алгоритма выбора препаратов. Для купирования лихорадки и боли в горле клинические рекомендации предлагают симптоматический подход, информирует профессор Радциг. Выделяются два симптома:
- лихорадка как симптом воспаления, которое чем-то вызвано;
- боль в горле как ведущий симптом, связанный с воспалением в горле. Он возникает из-за воспаления, нарушающего в ротоглотке баланс между постоянной нормальной (индигенной) и патогенной флорой, что может приводить к развитию вторичных бактериальных осложнений. Следует понимать, что в таком случае спектр возбудителей чрезвычайно широк.
Выбираем препарат
Лекарственное средство должно иметь болеутоляющий эффект, оказывать противовоспалительное и антимикробное действие и быть таким, чтобы его можно было легко нанести на слизистую глотки для непосредственного воздействия на само воспаление. Иными словами, это должен быть топический (местного действия) препарат.
Подобных средств в любой аптеке множество: полоскания, спреи, аэрозоли, таблетки для рассасывания. Последние являются препаратами длительного высвобождения и потому доставляют активные ингредиенты к пораженным труднодоступным участкам горла не одномоментно, а в течение определенного периода времени. При этом происходит слюноотделение и выделяется природный антисептик лизоцим. Это при рассасывании таблетки обеспечивает в очаге воспаления мягкий антибактериальный эффект и способствует смыванию патогенов с поверхности слизистой оболочки.
При ОРИ лекарственное средство должно иметь болеутоляющий эффект, оказывать противовоспалительное и антимикробное действие и быть таким, чтобы его можно было легко нанести на слизистую глотки
Антимикробная терапия
В состав препаратов для местной антимикробной терапии обычно входят:
- одно или несколько антисептических средств - хлоргексидин, гексэтидин, бензоксоний амбазон, цетилпиридиния хлорид, тимол и его производные, препараты йода;
- эфирные масла;
- местные анестетики - лидокаин, ментол;
- реже – антибиотики (фрамицетин) или сульфаниламиды;
- дезодорирующие средства;
- природные антисептики – экстракты растений, продукты пчеловодства;
- синтезированные факторы неспецифической защиты слизистых оболочек с противовирусным действием – интерферон;
- витамины – аскорбиновая кислота.
Выбор обычно делается в пользу комплексных препаратов, которые минимально воздействуют на индигенную флору рта и глотки и содержат не только антибиотик, но и антисептик. Стоит также обратить внимание на вещества, которые входят в состав подобных лекарств. Наиболее безопасными, как рассказала профессор Радциг, являются особые субстанции – бактериоцины. Они максимально подобны тем веществам, которые вырабатываются в организме пациента для защиты от инфекций. Клетки слизистых оболочек воспринимают их как что-то свое, родное. Такие антимикробные средства наименее токсичны и более безопасны для человека, чем синтетические антибиотики. Среди подобных средств местного действия можно назвать цетилпиридиний и грамицидин – поверхностно активные соответственно антисептик и антибиотик, не повреждающие эпителий ротоглотки и не оказывающие системного эффекта.
Чему отдать предпочтение?
Цель местного лечения острого тонзиллофарингита – максимально облегчить симптомы болезни. Топические лекарственные препараты выпускаются во многих формах. Для детей предпочтительнее, конечно, спреи: навыки полоскания появляются не раньше пяти лет, а при рассасывании таблеток у малышей есть риск аспирации. Американское общество семейных врачей вообще не рекомендует применять подобные препараты у детей младше 4 лет. В российской практике лекарственные средства для местного применения назначаются с возраста 2,5-3 лет.