На фоне ковида респираторно-синтициальный вирус отошел на второй, а то и третий план. Но расслабляться не стоит: этот вирус очень опасен на первом году жизни, особенно у маловесных и недоношенных детей. Впрочем, он способен принести массу неприятностей и серьезных осложнений и в более старшем возрасте.
Конечно, на устах у всех новая коронавирусная инфекция, но не менее опасна и респираторно-синтициальная. Вызванные ею пневмонии ежегодно уносят по всему миру жизни почти двух миллионов детей младше пяти лет. Всего же респираторно-синтициальный вирус (РСВ, РС-вирус) оказывается виновником до 50% пневмоний и до 90% - бронхиолитов. Как не просмотреть первые симптомы заражения, как лечить и можно ли снизить риск заражения? Эти вопросы волнуют и врачей, и родителей.
История вируса
РС-вирус был открыт в 1956 году и первоначально назывался вирусом насморка обезьян, так как именно у этих животных его и обнаружили. В 1957 году сходный с ним вирус выделили у больных пневмонией и бронхиолитом детей. Родственники человеческого РСВ – вирусы парагриппа (тип 1), кори и эпидемического паротита. Это одноцепочечный оболочечный РНК-вирус. На его оболочке три гликопротеина (белка), самые значимые из них F и G являются белками соответственно слияния и присоединения. Именно они инициируют присоединение и слияние РС-вируса с клеткой.
G-белок позволяет вирусу прикрепиться к эпителиальной клетке-хозяину дыхательных путей, F-белок обеспечивает проникновение. Также он «организовывает» слияние инфицированных клеток со здоровыми и образование синтиция – многоядерных гигантских клеток. Из-за чего вирус и назван не просто респираторным, а еще и синтициальным. После успешного проникновения в клетку вирус проходит стадии репликации, сборки и упаковки новых вирусных частиц, после чего частицы проникают в соседнюю клетку.
РС-вирус высококонтагиозен: инфекция передается при близком контакте с зараженным, при прямом контакте через стетоскопы, перила детской кроватки. На твердых поверхностях вирус сохраняется до 6-12 часов, в назальном секрете, попавшем на ткань и одежду, - до 30 минут. Преобладающий путь передачи РСВ – через крупные аэрозольные частицы при чихании, контакте с руками, загрязненными инфицированным секретом, а также при контакте с глазами и назальным эпителием. Инкубационный период – 4-5 дней.
Люди с ослабленной иммунной системой могут быть источником инфекции в течение четырех недель даже при отсутствии симптомов заболевания
Изучаем риски
НИИ гриппа в 2009-2013 годах исследовал влияние респираторно-синтициального вируса на заболеваемость острыми респираторными инфекциями. Выяснилось, что РСВ как возбудитель ОРИ обнаруживается в 31% случаев заболевания детей до двух лет, в 38% случаев он является причиной госпитализации детей до двух лет с инфекциями дыхательных путей. Кроме того, этот вирус – виновник 80% ОРИ у детей до года и самая частая причина развития пневмоний и бронхиолитов у детей до двух лет. Респираторно-синтициальнцую инфекцию хотя бы раз переносят 90% детей до двух лет. Эта же инфекция – основная причина госпитализации на первом году жизни.
Дети раннего возраста с респираторно-синтициальной инфекцией (РСИ) подвержены различным бактериальным осложнениям. Тяжелые случаи связаны с симптомами бронхиальной обструкции и развитием бронхиальной астмы.
Как рассказала врач-педиатр, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой педиатрии имени академика Г.Н. Сперанского РМАНПО Ирина Захарова, больше всего рискуют маленькие дети с хроническими заболеваниями, недоношенные и маловесные малыши, а также груднички, которым на момент начала эпидсезона (в России – с октября по апрель) не исполнилось шесть месяцев. Тяжесть течения РСИ усугубляют: мужской пол ребенка, низкий вес при рождении, рождение от многоплодной беременности, искусственное вскармливание, табачный дым, посещение многолюдных мест, контакт со старшими детьми, поражения центральной нервной системы, синдром Дауна.
Дифференциальная диагностика
РСВ вызывает острые бронхиты, бронхиолиты и пневмонии. При остром бронхите воспаляется слизистая оболочка бронхов. Этому сопутствуют такие симптомы, как лихорадка, кашель, одышка, хрипы, выделения мокроты, жар и озноб. Бронхиолитом называется воспаление нижних дыхательных путей с поражением мелких бронхов и бронхиол. Симптомы: экспираторная одышка (затрудненный из-за сужения просвета мелких бронхов и бронхиол выдох), тахипноэ (учащенное поверхностное дыхание), хрипы и дыхательная недостаточность. При пневмонии поражаются уже непосредственно легкие. Кашель, одышка, отделение мокроты, боль в грудной клетке и лихорадка – самые частые проявления этого недуга.
Для заболевания легкой и средней тяжести характерны поражение верхних дыхательных путей, небольшая заложенность носа, при этом отделяемое из носа прозрачно, температура тела небольшая, кашель продуктивный.
При тяжелом течении развивается инфекция нижних дыхательных путей, тахипноэ, апноэ, гипоксемия (снижается содержание кислорода в крови). Госпитализация в таком случае обязательна, так как возникает необходимость в поддерживающей кислородной терапии. Ребенок госпитализируется в отделение интенсивной терапии.
«Начавшись с обычных соплей, на вторые-третьи сутки инфекция может привести к тяжелому поражению легких, - предостерегает врач-педиатр, кандидат медицинских наук (Центр восстановительного лечения детей до трех лет ДГКБ имени З.А. Башляевой) Татьяна Юдина. – Примерно в трети случаев ребенок оказывается в отделении реанимации и интенсивной терапии. Некоторые дети требуют респираторной поддержки».
Как лечить?
Лечение респираторно-синтициальной инфекции, как и большинства других вирусных заболеваний, чисто симптоматическое. Основная задача врача, если поставлен диагноз бронхиолит, купировать дыхательную недостаточность. Чтобы наладить носовое дыхание, используются назальные сосудосуживающие капли. Ребенок нуждается в обильном питье и при сатурации ниже 92-94% - в терапии увлажненным кислородом. Проводится также ингаляционная бронхоспазмолитическая терапия через небулайзер: фенотерол+ипратропия бромид, детям с 18 месяцев – сальбутамол.
Эффективная профилактика
С 2010 года в России одобрена пассивная иммунизация детей с высоким риском течения РС-инфекции. Препарат представляет собой моноклональные антитела IgG 1, воздействующие на белок слияния F. Детям из групп риска вводят его в октябре – с началом эпидсезона. «Предупредить развитие острых осложненных форм ОРВИ, а значит предотвратить смерть, возможно, если пользоваться достижениями современной науки, - убежден доктор медицинских наук, профессор, декан педиатрического факультета РМАНПО Андрей Заплатников. – Профилактика РС-инфекции у детей из групп риска очень четко привязана к началу сезона распространения вируса. Исследование РМАНПО показало, что в 2020-2021 годах подъем заболевания РС-инфекцией начался только с марта-апреля и продолжился в мае. Если тенденция сохранится и в наступающем эпидсезоне, возможно, в график введения препаратов придется внести изменения».