В XIX веке считалось, что ни один хирург, который дорожит уважением своих коллег, не наложит шов на сердце. Этот орган не создан для оперативного вмешательства. Но уже через полстолетия, в середине прошлого века, были прооперированы первые больные с врожденными пороками сердца. Сейчас подобные вмешательства уже никого не удивляют, ведь методики хирургического лечения сердца и крупных сосудов постоянно совершенствуются.
В середине прошлого века при операциях на сердце врачи прибегали к гипотермической остановке кровообращения. Это была экстремальная хирургия с большой летальностью. Позже сердце стали оперировать и по поводу приобретенных пороков. Затем стартовала хирургия ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности, аритмий, а коррекция врожденных пороков сердца из паллиативной (ради облегчения состояния больного) стала радикальной, когда порок не корректируют, а раз и навсегда избавляют от него человека. Сейчас в почете мало- и минимально инвазивные методики, гибридные подходы, протезирование поврежденных сосудов.
Мы уважаем мини
В конце прошлого века произошло то, что всегда казалось невозможным – кардиохирургия стала малоинвазивной. Сейчас уже говорят о минимально инвазивной хирургии. Доступ к сердцу обеспечивают небольшие надрезы на боковой поверхности грудной клетки между ребрами и на самом сердце. Операцию выполняет специальная консоль с так называемыми хирургическими руками, которыми управляет доктор. Ситуацию контролирует видеокамера, помещенная в грудную клетку.
Используется и гибридный подход. При сосудистом поражении выполняется мини-инвазивное шунтирование передней нисходящей артерии, все остальные сосуды восстанавливают эндоскопически.
Это позволило значительно снизить травматичность при хирургических вмешательствах, говорит врач-кардиохирург, сотрудник отделения кардиохирургии НМИЦ имени А.В. Вишневского Егор Малышенко. Эндохирургия сейчас стала полноценной альтернативой классической полостной хирургии. Основное ее преимущество – отсутствие операционной травмы и быстрое восстановление пациента. Кроме того, снижается выраженность болевых ощущений в послеоперационном периоде и риск развития осложнений, сокращается срок пребывания в стационаре. Распространенная сейчас техника – проведение манипуляций под контролем эндоскопа, который вводится через естественные отверстия организма.
Эндохирургия сейчас стала полноценной альтернативой классической полостной хирургии. Основное ее преимущество – отсутствие операционной травмы и быстрое восстановление пациента
Вторая жизнь клапанов
В 2021 году в России на аортальном клапане проведено более 6 тысяч операций. Большинство из них – протезирование. Набирает популярность и транскатетерная трансплантация. Чтобы получить доступ к сердцу, хирург не делает вообще ни одного разреза. Все манипуляции выполняются через введенный в кровеносный сосуд катетер. Правда, в нашей стране этот метод еще не может конкурировать со стандартными операциями. Также, по словам доктора Малышенко, все чаще проводится операция Озаки, при которой аортальный клапан протезируется собственными тканями организма. В перспективе – оптимизация реконструктивных и пластических операций на корне аорты и аортальном клапане, широкое внедрение мини-инвазивных вмешательств и разработка новых протезов аортального клапана – биологических, механических и транскатетерных.
Болезни митрального клапана диагностируются у 5-7% взрослых, но с каждым годом частота патологии растет. Сейчас наметилась тенденция замещения протезирования митрального клапана пластическими вмешательствами. Число мини-инвазивных операций за счет мини-доступов и эндоскопической техники увеличивается, но мини-инвазивная пластика в России практикуется в единичных клиниках. «Это связано не столько с техническими возможностями, сколько с психологией, - считает Егор Малышенко. – Любое усложнение процедуры выводит хирургическую команду из зоны комфорта и вызывает сопротивление администрации. Зачем делать что-то новое и непонятное, когда можно то же самое сделать стандартным способом? Это тоже важный сдерживающий фактор в развитии новых хирургических технологий».
Аневризма аорты
Операция при таком диагнозе неизбежна. Надо удалить расширенный сосуд и заместить его искусственным сосудом (протезом). Хирургическое вмешательство можно проводить открытым (самым травматичным) способом или эндоскопически, когда синтетический протез вводится через небольшие разрезы в паху. Перед хирургами стоит проблема выбора оптимальной стратегии лечения, улучшения искусственного кровообращения во время вмешательства, оптимизация технологий защиты головного и спинного мозга.
Фибрилляция предсердий
Фибрилляция предсердий, несмотря на современные методы лечения, очень часто прогрессирует. Она характеризуется частыми рецидивами, которые со временем протекают все тяжелее. При длительно существующей патологии эффективность медикаментозного и катетерного лечения с каждым годом снижается.
Одним из наиболее перспективных направлений сейчас является гибридная хирургическая абляция. Самым же предпочтительным ее направлением специалисты называют сочетание технологии чрескожной катетерной и торакоскопической хирургической абляции. При торакоскопии плевральная полость пациента обследуется с помощью специального инструмента – торакоскопа. Он вводится через прокол стенки грудной клетки.
Хирургия грудного отдела аорты
В 2021 году в России на грудной клетке проведено 1233 операции. Доктор Малышенко утверждает, что нужно делать в 10 раз больше. Этого можно достичь благодаря развитию перфузионных технологий, то есть методик охлаждения тела человека. Они применяются прежде всего при вмешательствах на дуге аорты, от которой отходят сосуды, подающие кровь в головной мозг. Если расслоение аорты произошло в данной области, необходимо временно обеспечить искусственное кровоснабжение (перфузию) головного мозга и за это время успеть реконструировать измененный участок аорты, объясняет эксперт.
Когда перфузия мозга обеспечена, тело пациента, чтобы защитить внутренние органы, охлаждается до 24-26℃, кровообращение сохраняется только в головном мозге. Чтобы «отремонтировать» самую ответственную зону, у команды хирургов есть 20-30 минут. За это время надо успеть убрать поврежденные ткани и вшить протез. После чего во всем теле за исключением сердца запускается кровоток, пациента начинают согревать. Далее уже спокойно, если есть необходимость, корректируются прочие структуры, например, аортальный клапан.