Во многих странах острый средний отит становится основной причиной назначения детям антибиотиков. Но в последнее время подходы к лечению изменились, врачи предпочитают выжидательную тактику и независимо от возраста ребенка не спешат назначать антимикробную терапию.
На первом году жизни острый средний отит (ОСО) один-два раза переносят 35% детей, многократно – 7-8%. К трем годам один-два эпизода острого среднего отита имеются в анамнезе уже 65% малышей, 35% переболевают им многократно. И здесь важно помнить: хотя в подавляющем большинстве случаев острый средний отит проходит самостоятельно, необходимо учитывать риск осложнений. Например, причиной сенсоневральной тугоухости у 25,5% взрослых, которым поставлен такой диагноз, стал перенесенный ранее острый или хронический гнойный средний отит.
На что жалуемся?
Основными возбудителями ОСО являются бактерии: стрептококки, гемофильная палочка, моракселла катаралис. Осложнения чаще всего развиваются при пневмококковой инфекции. Для отита, вызванного гемофильной палочкой, характерно отсутствие выраженных клинических симптомов. Считается также, что около 10% острых средних отитов могут быть вызваны вирусами.
Чтобы поставить диагноз, совсем не обязательно посещать лор-врача. Достаточно консультации педиатра. Основным симптомом будет боль в ухе. Но в наличии должны быть еще три проявления: острое и внезапное начало болезни, воспаление барабанной перепонки (гиперемия, инфильтрация) и ее выбухание, снижение податливости при отоскопии/тимпанометрии. Повышенная температура тела, общее недомогание отмечаются не у всех пациентов.
Перед тимпанометрией врач осмотрит наружное ухо, чтобы определить, цела ли барабанная перепонка, нет ли загрязнений, серных пробок. Затем специальным небольшим портативным аппаратом – тимпанометром, оснащенным ушным зондом, генератором звука, насосом, нагнетающим воздух, и микрофоном, он измерит остроту слуха. Прибор фиксирует колебания звука и в виде графиков выводит их на экран или печатает на бумажной ленте. График в виде плоской кривой без пиков свидетельствует о скоплении в среднем ухе экссудата и подтверждает диагноз.
О рецидивирующем среднем отите говорят при наличии трех или более эпизодов острого среднего отита в течение шести месяцев и четырех и более эпизодов ОСО в течение года. Затянувшийся средний отит подразумевает, что симптомы воспаления среднего уха сохраняются в течение 3-12 месяцев после одного или двух курсов антимикробной терапии.
Начинаем лечиться
«Так как острый средний отит проходит сам по себе, главное – не назначать сразу антибактериальную терапию, - настаивает врач-отоларинголог, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой детской отоларингологии имени профессора Б.В. Шеврыгина РМАНПО Елена Карпова. - Следует выбрать выжидательную тактику. Наблюдение в течение 48-72 часов без назначения антибиотиков возможно, если: ребенок старше 6 месяцев, у него нет иммунодефицита, хронических сердечных и легочных заболеваний, анатомических аномалий развития головы и шеи, осложнений среднего отита в анамнезе (СО с гнойными осложнениями или хронической перфорацией), синдрома Дауна. А также если родители способны увидеть ухудшение состояния ребенка и могут быстро обратиться за медицинской помощью».
Когда самочувствие за время наблюдения не улучшается или ухудшается, но диагноз сохраняется, необходимо назначить антибактериальную терапию. Препарат первого выбора – амоксициллин. Если через три дня эффекта нет, назначается амоксициллин-клавуланат или цефалоспорины третьего поколения (цефиксим, цефтибутен, цефтриаксон). Антибиотики принимают 7-10 дней при первом ОСО и 10-14 дней при рецидивирующем ОСО.
Для обезболивания используются НПВП. У детей младше шести лет возможно применение только двух препаратов – парацетамола или ибупрофена. Их дают ребенку разово, если он жалуется на боль в ухе или когда температура тела выше 38,5℃. Если нарушена функция слуховой трубы и образуется густой назальный секрет, который невозможно удалить, используются сосудосуживающие средства. Возможно назначение и антигистаминных препаратов. Также для введения в том числе в барабанную полость рекомендуются препараты прямого муколитического действия на основе N-ацетилцистеина и карбоцистеина.
При перфорации барабанной перепонки и вытекании гноя из уха одобрены ушные капли на основе рифамицина, фторхинолонов, ацетилцистеина+тиамфинекола. «Осмотически активные ушные капли, содержащие аминогликозидные антибиотики из-за возможного ототоксического эффекта не применяются», - предупреждает профессор Карпова.
Лучшей же профилактикой острого среднего отита, по ее словам, будет вакцинация против пневмококков и гриппа, а также грудное вскармливание в первые шесть месяцев жизни ребенка.
Хирургическое лечение
При остром среднем отите применяется не только консервативное, но и хирургическое лечение – парацентез. Так называется разрез барабанной перепонки. Вмешательство проводится, чтобы создать в барабанной перепонке отверстие, через которое могло бы вытекать содержимое. Показания к выполнению данной манипуляции: гнойный отит среднего уха в острой форме, отсутствие оттока экссудата (жидкости), неэффективность антибактериальной терапии, нарастание признаков интоксикации и болевого синдрома. Парацентез проводится также при хроническом серозном среднем отите, когда консервативная терапия оказывается неэффективной.