Бронхиальная астма сильно ухудшает качество жизни ребенка. В большинстве случаев из-за нее приходится снижать физические нагрузки и ограничивать повседневную активность. Более чем у 66% пациентов приступы астмы возникают в школе, из них более чем 27% из-за тяжелой бронхиальной обструкции приходится госпитализировать. Снизить риск такого рода происшествий должно своевременно назначенное лечение.
Бронхиальная астма характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей. Первые симптомы проявляются еще в раннем детстве. Диагноз ставится на основании симптомов и истории болезни.
Алгоритм диагностики
Родители маленького «кандидата» в астматики приходят к врачу с жалобами на эпизоды затрудненного свистящего дыхания у ребенка, сам пациент говорит, что ему не хватает воздуха и у него болит в груди. Часто возникают также ночные приступы кашля и обструкция дыхательных путей.
Врач оценивает симптомы и риск развития бронхиальной астмы с помощью индекса API. Этим инструментом пользуются, когда у ребенка имеются 3-4 эпизоды свистящих хрипов за последний год, большие и малые критерии, говорит врач-пульмонолог, аллерголог-иммунолог, ассистент кафедры пропедевтики детских болезней КИДЗ имени Н.Ф. Филатова ПМГМУ имени И.М, Сеченова, младший научный сотрудники НИКИ детства Минздрава Московской области, кандидат медицинских наук Вероника Денисова.
Большие критерии:
- отягощенный семейный анамнез;
- атопический дерматит,
- сенсибилизация к одному и более аллергенам.
Малые критерии:
- пищевая сенсибилизация;
- диагностированный аллергический ринит;
- эпизоды свистящего дыхания, не связанные с респираторными инфекциями.
У детей с одним большим критерием или 2-3 малыми в 10 раз выше риск развития астмы в школьном возрасте. Бронхиальная астма диагностируется у более чем 70% детей с положительным индексом API. У детей с отрицательными значениями данного параметра ее, как правило, не бывает. Так что индекс API очень хорошо помогает в диагностике.
При высоком риске развития бронхиальной астмы назначается противовоспалительная терапия. При ее неэффективности назначается базисная терапия.
Назначаем обследование
Для подтверждения или опровержения подозрений назначается обследование. Оно включает:
- общий анализ крови;
- определение уровня общего иммуноглобулина Е (IgE);
- по возможности – определение уровней специфических иммуноглобулинов Е.
Последние исследуются не все подряд, а в зависимости от симптомов. Если ребенок реагирует на пыльцу или симптомы проявляются летом – проверяют сенсибилизацию к пыльцевым аллергенам трав и деревьев.
Если есть симптомы неблагополучия дыхательной системы, необходимо проверить функции внешнего дыхания.
Также следует исключить паразитарную и глистную инвазию.
Наши цели
Цели терапии бронхиальной астмы:
- добиться контроля над симптомами;
- уменьшить выраженность симптомов;
- поддерживать нормальную функцию легких;
- сон ночью без пробуждений;
- снять ограничения в физических нагрузках;
- снизить риск обострений, летального исхода.
Но цели врача и пациента могут не совпадать, предупреждает эксперт. Доктор стремится помочь пациенту, но если пациент – подросток, то к этому возрасту ему может все надоесть. И небулайзер он будет использовать, только когда совсем, что называется, припечет. Потому очень важно сотрудничество врача с пациентом и его родителями, периодические напоминания, что астма – хроническое заболевание и прием препаратов только по потребности не поможет достичь длительной ремиссии.
Важно объяснить, почему выписаны именно данные препараты, каких целей они помогают достичь. Речь идет о назначении средств для лечения сопутствующих заболеваний – атопического дерматита и аллергического ринита. При их ремиссии тяжесть астмы и частота ее обострений уменьшаются.
Базисная терапия
Хроническое заболевание подразумевает длительный регулярный прием рекомендованных врачом препаратов, сообщает Вероника Денисова. Бронхиальная астма не исключение.
Лечение детей до 5 лет начинается с назначения коротких курсов ингаляционных глюкокортикостероидов только при развитии вирусной инфекции. При ухудшении состояния переходят на ежедневное использование низких доз таких препаратов. При неэффективности дозы удваиваются, добавляются блокаторы лейкотриеновых рецепторов.
Единственным ингаляционным кортикостероидом, который можно применять с 6 месяцев, является суспензия будесонида. Прием должен быть длительным, ведь воспалительный процесс в бронхах проявляется и вне обострений. Такие препараты (мометазон, будесонид, флутиказон) уменьшают воспаление в слизистой оболочке бронхов. Благодаря этому обострения случаются реже, снижаются и другие риски, информирует эксперт. Ингаляционные кортикостероиды быстро начинают действовать, при их применении меньше или вообще нет побочных эффектов, характерных для системных гормонов. Так что родителям практически нечего опасаться.
Детям 6-11 лет рекомендован длительный ежедневный прием короткодействующих бронхолитических препаратов (сальбутамол, при отсутствии эффекта ипратропия бромид+формотерол). При необходимости присоединяют низкие дозы ингаляционных кортикостероидов. При неэффективности такого лечения в низких дозах применяются комбинированные препараты. Дозировку можно увеличивать. И, нак4онец, при тяжелом и упорном течении болезни назначается генно-инженерная иммунобиологическая терапия.
Детям старше 12 лет назначаются низкие дозы ингаляционных кортикостероидов и по потребности – формотерол. При тяжелом и упорном течении бронхиальной астмы кроме генно-инженерных препаратов разрешается использовать высокие дозы ингаляционных кортикостероидов.
Когда ребенок заболевает ОРВИ:
- Если до этого он не получал ингаляционные кортикостероиды, врач назначат их в малых дозах.
- Если он уже получает ингаляционные кортикостероиды, их доза увеличивается в 1,5-2 раза.
Ингаляционные кортикостероиды быстро начинают действовать, при их применении меньше или вообще нет побочных эффектов, характерных для системных гормонов
Альтернативная терапия
Блокаторы лейкотриеновых рецепторов сейчас используют не так активно, как 20 лет назад. Главным образом, из-за побочных эффектов: плаксивости, раздражительности, кошмарных сновидений. Но стоит отменить препарат, как состояние пациента возвращается к исходному. Побочные эффекты исчезают.
Подобные средства нельзя назначать пациентам с психомоторной гиперактивностью, подчеркивает доктор Денисова. Каждый раз врач должен уточнять, нет ли у ребенка психоневрологической симптоматики. Также нельзя использовать блокаторы лейкотриеновых рецепторов при обострении бронхиальной астмы, а также, если в течение последнего года из-за обострений астмы ребенок принимал системные глюкокортикоиды и/или был госпитализирован.
Если через три месяца лечения эффекта нет, препараты отменяются, усиливается терапия ингаляционными кортикостероидами или комбинированными лекарствами.
Лечение ингаляционными кортикостероидами длится не менее трех месяцев, продолжает доктор Денисова. Эффективность их применения оценивается сначала через три месяца, затем каждые 3-6 месяцев.
Чем хорош небулайзер
Предпочтительным способом доставки ингаляционных кортикостероидов является небулайзерная терапия. Тяжелые обострения могут развиваться у детей даже с легкой формой астмы. В таком случае важно быстро снять симптоматику. А небулайзер прост в использовании, при этом допускается меньше ошибок в дозировке препарата. К тому же с помощью небулайзера можно доставлять высокие дозы лекарства, а также смешивать кортикостероиды с другими препаратами, которые тоже предназначены для ингаляций.