Ежегодно в России регистрируется более 30 млн случаев инфекционных заболеваний. Одним из их симптомов является диарея. Но жидкий стул может сигнализировать также о других не менее серьезных проблемах. Вот почему врачам и родителям надо быть начеку и не спешить с выводами.
О диарее говорят, если имеется три и более эпизода жидкого или водянистого стула в день либо более частое по сравнению с обычным опорожнение кишечника. Обязательное условие – водянистая или жидкая консистенция кала. Если она нормальная – это не диарея, информирует врач-педиатр, заведующая кафедрой педиатрии имени академика Г.Н. Сперанского РМАНПО, доктор медицинских наук Ирина Захарова. Не считается диареей и кашицеобразный стул детей, находящихся на грудном вскармливании. Очень часто расстройство стула сигнализирует о серьезных проблемах со здоровьем. Потому нельзя оставлять данный симптом без внимания.
Разобраться в причинах
Первое, что приходит на ум при сообщении о диарее, конечно, кишечная инфекция. Но диагнозов, симптомом которых является острая диарея, великое множество. Среди них большинство требует неотложного, в том числе и хирургического вмешательства. Острая кишечная инфекция при этом может оказаться сопутствующей патологией. Так что врачу предстоит прежде всего:
- дифференцировать инфекционную и воспалительную диарею;
- в некоторых ситуациях – определить возбудителя (иерсинии, клостридии, паразиты);
- определить, нет ли осложнений;
- определить, инфекционное ли заболевание или требуется хирургическое вмешательство.
Предварительный диагноз ставится непосредственно у постели больного, тип диареи оценивается визуально.
Для инфекционной диареи характерно острое начало, лихорадка, вялость или, наоборот, беспокойство пациента. Если при тех же симптомах в жидком или кашицеобразном стуле обнаружены патологические примеси (грубая слизь, кровь, гной), диарея будет сигнализировать о воспалении.
Кишечные патогены могут вызвать перфорацию кишечника, кишечное кровотечение, некротический энтероколит, остеомиелит, менингит, инвагинацию, перитонит, холангит, постинфекционный синдром раздраженного кишечника и еще добрый десяток серьезных осложнений. Что поможет их заподозрить? Инфекционные болезни всегда начинаются остро. Сглаженное течение встречается редко и наблюдается обычно при иммунодефицитах. Следует обратить внимание и на последовательность симптомов. Все начинается с лихорадки, затем появляется рвота, после нее – диарея и боли в животе. Их выраженность должна соответствовать лихорадке и самочувствию. При правильной регидратации степень обезвоженности должна уменьшаться. Для острой инфекционной диареи не характерен значительный лейкоцитоз. Может быть увеличено количество палочкоядерных лейкоцитов, но оно должно быстро снижаться.
Кроме того, водянистая диарея обычно длится не больше 7-8 дней, воспалительная при лечении антибиотиками – 10-14 дней. Чем больше дней прошло от начала диареи, тем меньше шансов, что она функциональная.
Отличить от заболеваний ЖКТ
Если в анамнезе имеются указания на функциональные гастроинтестинальные расстройства и нет признаков общего инфекционного синдрома, диарея может быть проявлением синдрома раздраженного кишечника и других заболеваний желудочно-кишечного тракта.
При подозрении на непереносимость лактозы, следует скорректировать питание. Стул стал нормальным? Вы на правильном пути. Малышу необходимо придерживаться данной диеты и впредь.
Аллергическая энтеропатия? Опять-таки диета в помощь.
Гастродуоденит? Обычно он развивается без диареи. Диагноз устанавливается после ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопии) – обследования желудка, пищевода и 12-перстной кишки.
Целиакия? На нее укажет анамнез и появление диареи с введением прикорма. Скрининговое исследование сейчас проводится в первые дни жизни.
На язвенный колит и болезнь Крона укажут потеря веса, воспалительные маркеры и кальпротектин в кале.
Многие диагнозы, одним из симптомов которых является острая диарея, требуют неотложного, в том числе и хирургического вмешательства. Острая кишечная инфекция при этом может оказаться сопутствующей патологией
Ковид, простуда, грипп, а может быть, аппендицит?
При гриппе диарея и рвота появляются на 4-5-й день. О ковиде красноречиво будут свидетельствовать результаты ПЦР, замечает Ирина Захарова. Мультисистемный воспалительный синдром, ассоциированный с ковидом, характеризуется помимо диареи высокой лихорадкой, сыпью, поражением слизистых, необъяснимой тяжестью состояния, нарушением периферического кровообращения, неврологическими симптомами, сдвигом лейкоцитарной формулы до юных форм.
Чтобы исключить нейроинфекцию, следует провести менингеальные тесты. Туберкулез требует подтверждения диагноза результатами рентгенографического исследования грудной клетки и диаскин-теста.
Хирургическая патология начинается с болей в животе. Сильные боли внизу или в центре живота наводят на мысль об аппендиците, рвота застойным содержимым в сочетании с отсутствием стула или кровянистым стулом заставляет заподозрить инвагинацию. УЗИ и консультация хирурга в таких случаях обязательны! Девочке-подростку может потребоваться еще и консультация гинеколога.
Регидрационная терапия и антибиотики
Степень тяжести водянистой диареи определяется степенью обезвоживания. По клинической шкале оценки степени дегидратации врач присвоит баллы каждому из следующих показателей: наличие слез, сухость слизистой оболочки глаз, степень увлажненности кожи (влажная, сухая, липкая), засечет время расправления кожной складки – меньше или больше 2 секунд. Если набралось 0 баллов – обезвоживания нет, 1-4 балла – обезвоживание первой степени, 5-8 – второй-третьей степени.
При обезвоживании необходима регидратация низкоосмолярными оральными глюкозо-солевыми растворами. Они способствуют снижению объема стула и частоты рвоты. Используются также препараты, уменьшающие длительность диареи у детей (смектит, пробиотики) и защищающие слизистую оболочку (цитомукопротекторы).
Если доказано бактериальное происхождение инфекции, проводится антибиотикотерапия. Препаратами первой линии являются: энтерофурил, рифаксимин, второй линии – препараты налидиксовой кислоты, рифампицин, третьей линии (резервные) – цефалоспорины 3 и 4-го поколения (цедекс, супракс), фторхинололы (нолицин), макролиды (азитромицин).
Прием пробиотиков как в острый период, так и во время выздоровления существенно сокращает сроки болезни.