Увеличение носоглоточной миндалины, которое по-простому зовется аденоидами, очень неоднозначная патология. Мнения специалистов по поводу способов ее лечения сильно отличаются друг от друга, но в последнее время врачи все чаще советуют не спешить решать проблему хирургическим путем. Для операции существуют строгие показания.
Ежедневно через нос и рот в наш организм попадает огромное количество вирусов, бактерий, грибов и аллергенов. Для защиты и нейтрализации «чужаков» природа снабдила нас особым органом – миндалинами. Эта лимфоидная ткань, или лимфоаденоидное глоточное кольцо, состоящее из множества иммунных клеток, является аванпостом иммунной системы. Именно здесь запускается каскад обучающих иммунитет реакций и систем.
Аденоиды – это гипертрофированная (разросшаяся) глоточная миндалина. Данная патология свидетельствует о высокой инфекционной нагрузке. Увеличение в размерах позволяет миндалинам вырабатывать больше иммунных клеток и антител, а значит, эффективнее противостоять натиску патогенов.
С возрастом лимфоидная ткань замещается соединительной. Из-за этого у взрослых аденоиды встречаются гораздо реже, чем у детей.
Аденоидитом называется воспаление глоточной миндалины. Заболевание развивается главным образом у детей в возрасте 3-9 лет. Болеют аденоидитом, в основном, осенью и зимой, чаще всего - на фоне воспалительного процесса.
Причины неприятностей
Глоточная миндалина может разрастись из-за:
- высокой инфекционной нагрузки – контакт с патогенами в детском саду, школе, общественном транспорте;
- ослабления иммунитета;
- аллергии;
- наследственной предрасположенности к разрастанию лимфоидной ткани;
- гастроэзофагеального рефлюкса – содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод и раздражает слизистые оболочки.
Обычно воспалению лимфоидной ткани предшествует ОРВИ или острая бактериальная инфекция, говорит врач-оториноларинголог, заведующая кафедрой детской оториноларингологии РМАНПО, доктор медицинских наук, профессор Елена Карпова.
Исследования показали, что практически в 50% случаев аденоидита виноват аденовирус, в 38% случаев – риновирус, в 30% случаев – бокавирус. Именно эти патогены были обнаружены в аденоидной ткани. У одного пациента может быть обнаружено несколько патогенов и заподозрено несколько причин развития патологии. Определить, какая из них главнее, не представляется возможным, утверждает эксперт.
Что предпримет врач
Врач прежде всего соберет анамнез, выяснит были ли аденоиды у ближайших родственников, как проходили беременность и роды, есть ли у ребенка аллергия, какими инфекциями он болел в первые годы или месяцы жизни. Доктор также оценит качество носового дыхания, тембр голоса, расположение нижней челюсти, форму лица и размер небных миндалин. Состояние небных миндалин оценивается с помощью фарингоскопии.
При необходимости проводятся риноэндоскопическое исследование, рентгенография, КТ носоглотки.
Какие неприятности возможны
Аденоиды и аденоидит практически всегда связаны с затруднением носового дыхания, ведь, разрастаясь, лимфоидная ткань перекрывает носоглотку, информирует профессор Карпова. Из-за этого существует риск гипоксии, а значит, и нарушения когнитивных функций. Для аденоидов также характерны:
- храп - дыхание ртом провоцирует сухость и отеки слизистых оболочек, снижение тонуса мышц глотки;
- апноэ (кратковременные задержки дыхания во сне);
- инфекции органов слуха - разросшаяся лимфоидная ткань перекрывает вход в евстахиеву трубу, вентиляция в среднем ухе нарушается, что может привести к снижению слуха;
- гнусавость и изменение тембра голоса – следствие нарушения носового дыхания. Носовые пазухи усиливают звуки, производимые голосовым аппаратом. Когда носовые пазухи перекрыты, характер производимых человеком звуков изменяется;
- кашель;
- раздражительность и хроническая усталость – при длительном нарушении носового дыхания ухудшается кровоснабжение мозга;
- увеличение, болезненность подчелюстных и шейных лимфоузлов.
Ряд исследований говорит, что последствием гипертрофии аденоидной ткани может быть ожирение.
Стадии развития
Аденоиды классифицируются по характеру и стадии течения, а также по степени разрастания. По характеру течения:
- острый аденоидит – от 1 недели до 1 месяца;
- подострый аденоидит – 1-3 месяца;
- хронический аденоидит – более 3 месяцев.
По стадии течения:
- обострение – на фоне инфекционного заболевания, сопровождается лихорадкой, отделением слизи из носа, кашлем;
- ремиссия – вне инфекционных заболеваний ротоглотки, характеризуется увеличенной лимфоидной тканью без воспалительного процесса.
По степени разрастания:
- 1-я степень – миндалина прикрывает не более 1/3 сошника (костной пластины, образующей часть носовой перегородки), свободное носовое дыхание во время бодрствования, но во сне оно затруднено, может возникать сопение или храп.
- 2-я степень – миндалина прикрывает до 2/3 сошника, носовое дыхание затруднено и ночью, и днем, во сне возникает храп. Возможно изменение тембра голоса, появление гнусавости.
- 3-я степень – миндалина прикрывает более 2/3 сошника, сложно дышать носом, рот практически все время приоткрыт. Лицо постепенно удлиняется.
- 4-я степень – носового дыхания нет, можно дышать только ртом.
Фармакотерапия или операция?
Надо помнить, что реактивное воспаление аденоидной ткани из-за ОРВИ или на фоне аллергического ринита для детей младше 7-9 лет является физиологичным. Если нет клинических проявлений (отиты, синуситы, значимое влияние симптомов на качество жизни ребенка и дневную активность), оно не должно оцениваться как патология. Но ребенок должен находиться под динамическим наблюдением педиатра или лор-врача.
При признаках аденоидита проводится консервативная терапия. Его симптомы:
- продуктивный кашель – как следствие постназального затека;
- выделения из носа;
- периодическое затруднение носового дыхания.
Следует также понимать, что открытый рот у ребенка, изменение прикуса и иные диспропорции лицевого скелета могут быть не связаны с гипертрофией аденоидов. В таком случае аденотомия не повлияет на решение этой проблемы, предостерегает Елена Карпова.
Аденотомия не решает и вопрос частых ОРВИ у ребенка. Порой аргументом в пользу хирургического вмешательства служат именно то, что ребенок часто простужается. Но после проведения операции родители отмечали, что аденоидов нет, а проблема осталась. Эксперт ратует за то, чтобы подход к каждому случаю был индивидуальным и показания к хирургическому вмешательству тщательно изучались.
Консервативное лечение
Прежде всего показана ирригационно-элиминационная терапия – промывание носоглотки, чтобы удалить патогены со слизистой оболочки носоглотки. Также проводится короткими курсами до 10 дней топическая антибактериальная терапия в виде применения назальных спреев или растворов для ингаляций. Она позволяет:
- воздействовать на биопленки, которые образуются при длительном течении аденоидита,
- использовать меньшие дозировки при минимальном системном воздействии,
- избегать токсического действия системного препарата,
- избегать развития антибиотикорезистентности.
Если у ребенка в анамнезе аллергический ринит, используются топические глюкокортикостероиды.
Для уменьшения постназального затека применяются отхаркивающие муколитические средства на основе карбоцистеина.
В качестве превентивного лечения аденоидита на фоне симптомов ОРВИ можно использовать комбинацию лизоцим+пиридоксин как монотерапию или в составе комплексного лечения, сообщает Елена Карпова.
Не рекомендуются:
- назначение топических препаратов на основе масел,
- промывание полости носа растворами антисептиков – на амбулаторном этапе,
- назначение топических препаратов для парентерального введения.
Показаны:
- фитотерапия,
- витамин D,
- антисептики,
- бактериофаги, пробиотики,
- иммуномодуляторы,
- физиотерапия.
Размер аденоидов
Размер аденоидов индивидуален и зависит от возраста. У новорожденных в 63% случаев наблюдаются не аденоиды, а сагитальные складки. Затем до 5-7 лет в 80% случаев аденоиды занимают половину просвета носоглотки и имеют максимальный размер. В пубертате в 57% случаев они занимают нижнюю границу верхней трети сошника, в юности в 70% случаев не опускаются ниже четверти сошника. После 20 лет вместо аденоидов обнаруживается гранулированная слизистая оболочка задней стенки глотки или тонкие сагитальные складки слизистой оболочки носоглотки.