Как мотивировать пациента похудеть

Среди ведущих факторов риска, отнимающих у человечества многие годы здоровой жизни и ведущих к преждевременной смерти, значительную роль играют ожирение и неоптимальное питание. Как же врач может убедить человека сбросить лишние килограммы и сделать первый шаг к здоровому образу жизни?

В последние годы все почему-то ждут чуда, революции в лечении ожирения, изобретения волшебной пилюли, которая все вернет в норму без усилий со стороны пациента. Но такое вряд ли возможно. Чтобы желаемое стало явью, и пациентам, и врачам придется затратить немало усилий.

Профилактический осмотр

Миллионы раз сказано, что для снижения веса следует изменить пищевые привычки, повысить физическую активность, поставить перед собой цель и постоянно контролировать, как снижается вес и снижается ли он вообще. Вроде бы все просто. Но это только на бумаге. Важно ведь не только расставить приоритеты и поставить перед пациентом достижимую цель, но и понимать, когда уместно это сделать.
Врач-диетолог, младший научный сотрудник отдела первичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний в системе здравоохранения НМИЦ ТПМ Марина Куликова считает, что лучшего момента, чем профилактический осмотр (диспансеризация), не придумать. Именно во время диспансеризации выявляются основные факторы риска, в том числе избыточная масса тела и ожирение.
Подсчитать индекс массы тела под силу каждому медработнику. Тут же стоит уточнить, снижал ли пациент вес, какие при этом у него были проблемы. Медработник должен также объяснить, как выявленные факторы риска влияют на состояние здоровья, подчеркнуть, что их надо снижать.
По реакции человека будет понятно, насколько он готов изменить свой образ жизни. Если готов, стоит порекомендовать ему обратиться в центр здоровья или в кабинет медицинской профилактики. Желательно, чтобы в конце беседы пациент получил памятку по коррекции выявленных у него факторов риска.

Эпоха перемен

Пожелает ли пациент идти намеченным путем, во многом зависит от его взаимоотношений с врачом. Человек должен не подчиняться врачебным предписаниям, а сознательно их выполнять. Для этого он должен стать активным участником профилактического процесса¸ говорит Марина Куликова.
Факторы риска (обильные завтраки, обеды и ужины, многочасовое сидение перед компьютером или телевизором и т.п.) обычно воспринимаются как жизненные удовольствия. Из-за этого советы по отказу от вредных привычек пациент воспринимает как стремление лишить его радостей, которых и без того немного в его жизни.
Это будет продолжаться до тех пор, пока он не поймет, что его здоровье во многом находится в «его руках». Как только такое произойдет, он начнет внимательно слушать врача, действовать с ним заодно, выполнять врачебные рекомендации и назначения. Достичь такого результата поможет углубленное профилактическое индивидуальное консультирование.

Техники беседы

Углубленное профилактическое консультирование – форма мотивационной беседы. Это не просто совет и объяснение, почему надо что-то соблюдать. В ходе такой беседы должно возникнуть партнерство с пациентом, продолжает эксперт. Цель подобного консультирования – бесконфликтно побуждать человека задуматься об изменении поведения, мотивировать его сделать конкретные шаги.
Для этого врачу необходимо использовать особые техники беседы с пациентом. Важно задавать такие вопросы, которые предусматривают развернутые ответы. А значит, перед тем, как ответить, человек должен подумать, поразмышлять, изложить свою точку зрения на проблему.
Например, врач может поинтересоваться, почему пациент считает, что настало время что-то предпринимать (здесь хорошо бы конкретно указать, что следует изменить, допустим, почему следует изменить рацион). В следующий раз врач может спросить, что изменилось, когда пациент стал делать зарядку, перестал наедаться перед сном и т.д.
Открытые вопросы позволяют установить контакт, разговорить собеседника, получить от него максимум информации, сообщает Марина Куликова. Но не увлекайтесь: слишком много открытых вопросов подряд могут ощущаться как допрос.
В ходе беседы важны поддерживающие утверждения. Даже если пациент сорвался, наелся сладостей, как в былые времена, следует подчеркнуть, что неудачи тоже важны. Просто нужно увидеть ошибки. Может быть, стоит подкорректировать цели, снизить планку требований. Важно отмечать желание человека меняться и хвалить его даже за незначительные успехи. Благодаря этому у него прибавится уверенности в своих силах.
Рефлексивное (активное) слушание – высказывания, помогающие понять смысл сказанного пациентом. Специалист перефразирует слова собеседника, чтобы проверить, правильно ли он понял пациента, и заодно побудить его развивать свои мысли дальше. Например, такое перефразирование:

• Правильно ли я вас понял, что вы отказались от сладкого и мучного?
• Вы сказали, что хотите измениться, но у вас есть опасения по поводу того, что, уменьшив порции, вы не сможете совладать с чувством голода. Я правильно вас понял?
• У меня ощущение, что вы сильно меняетесь, но не уверены, что сможете достичь цели из-за того, что в прошлом испытывали трудности. Как вы думаете, что может вам помочь?

Очень важен заключительный момент беседы – обобщение. Оно позволяет не только подытожить разговор, но и наметить следующие шаги. Обобщая, врач воспроизводит слова партнера в сокращенном виде. Примеры таких высказываний:

• Похоже, вы обеспокоены тем, что… , потому что это негативно отражается на вас.
• С одной стороны, вы понимаете, что надо сбросить вес, но, с другой стороны, это означает, что придется есть меньше сладкого. Это нелегкий выбор.
• Похоже, вы начали признавать, что ваши проблемы со здоровьем возникли из-за избыточного веса. Можно понять, почему вы теперь готовы работать с этой проблемой.

Обобщение уместно при длительных беседах, завершении разговора после долгого обсуждения, при расхождении во мнениях, претензиях, разногласиях. Данный прием в таких случаях помогает закончить консультацию на позитивной ноте или перевести разговор на другую тему.
Итогом должны стать составленный вместе с пациентом конкретный и реалистичный план действий, график повторных визитов и график контроля факторов риска. Важно, чтобы пациент не потерялся, приходил на консультации и обсуждал свои проблемы со специалистом.

Групповое консультирование

Не «потерять» проблемного пациента помогают также так называемые школы пациентов – цикл обучающих групповых занятий. Обычно каждое из них длится около 60 минут. Опытным путем подсчитано, что за полгода их должно пройти не менее 14. Иначе эффекта достичь не удастся. На таких занятиях можно проводить и поведенческую терапию, которая побудит пациентов следить за весом, изменить отношение к питанию, идти к достижению цели.
На занятиях пациенты получают советы по оптимальному питанию, информацию о целевых уровнях массы тела для снижения риска заболеваний. При этом им объясняют, что снижение массы тела даже на 5-10% и удержание результата длительное время требует волевых усилий, а голодание и «модные» диеты могут быть опасны для здоровья.