Не секрет, что курильщики часто болеют и рано умирают. В табачном дыме содержится около 250 соединений, которые вредят здоровью, вызывают множество заболеваний, поражающих легкие и бронхи, желудочно-кишечный тракт, а также способствуют развитию злокачественных опухолей, диабета второго типа, эректильной дисфункции и бесплодия.
В том числе эта вредная привычка способствует развитию, прогрессированию и осложненному течению сердечно-сосудистых заболеваний. Чем рискуют кардиологические больные с длительным стажем курения, рассказал врач-кардиолог, доцент кафедры факультетской и поликлинической терапии Сеченовского университета, кандидат медицинских наук Антон Родионов. По его словам, главной угрозой здоровью становится атеросклероз – системное заболевание, которое сопровождается отложением холестерина в сосудах, что приводит к кальцинозу стенки, деформации и сужению просвета вплоть до закупорки сосуда.
Атеросклероз аорты
Проявляется аневризмой (выпячивание стенки сосуда из-за ее истончения или сильного растяжения). Это хроническое заболевание, увы, протекает абсолютно бессимптомно и дает себя знать, когда началось расслоение аневризмы аорты, что зачастую предвещает фатальный исход. У курящих пациентов риск такого сценария существенно выше, поэтому у курильщиков со стажем в возрасте 60-65 лет, чтобы оценить анатомию аорты и крупных артерий, целесообразно делать УЗИ, а лучше низкодозовую КТ.
Атеросклероз церебральных артерий
Хроническое заболевание, при котором в артериях головного мозга образуются атеросклеротические бляшки. Может проявляться головной болью, головокружением, ухудшением памяти, эмоциональными нарушениями. В тяжелых случаях развивается деменция. Но самое грозное осложнение – ишемический инсульт.
Мезентериальный тромбоз (мезентериальная ишемия)
Острое или хроническое жизнеугрожающее состояние, при котором сокращается или прекращается приток крови к части кишечника. При этом возникает внезапная сильная боль в животе, впоследствии могут развиться гангрена кишечника, сепсис и полиорганная недостаточность. К счастью, встречается редко, в основном у пожилых людей, результаты хирургического лечения очень неутешительные, зачастую все заканчивается фатально.
Атеросклероз почечных артерий
Приводит к их стенозу, то есть частичному или полному стойкому сужению просвета сосудов с ограничением или полным прекращением кровотока. Выявляется достаточно регулярно. Состояние проявляется реноваскулярной гипертензией (когда высокое кровяное давление вызвано гормональной реакцией почек на сужение снабжающих ее артерий), высокими цифрами артериального давления и невосприимчивостью к стандартной терапии. Позже присоединяется снижение функциональной активности почек.
Атеросклероз артерий верхних конечностей
Кардиологи, оценивая пульс на двух руках, не часто, но регулярно выявляют эту патологию. Обычно ею оказывается атеросклероз подключичной артерии. Состояние опасно тем, что при повышении мышечной нагрузки на конечность могут возникать обморок, потеря сознания.
Атеросклероз артерий нижних конечностей
Данное острое ишемическое осложнение чаще возникает, когда проблемы с сердцем сочетаются с сахарным диабетом. Не заметить болезнь сложно: при ходьбе появляются боли в голени и стопе, а в тяжелых случаях - и в покое, на продвинутой стадии развиваются трофические расстройства (некрозы и гангрена).
Ишемическая болезнь сердца
Это острое или хроническое заболевание связано с уменьшением или полной остановкой кровоснабжения мышечной ткани сердца. Такое происходит, когда из-за атеросклеротических бляшек сужается просвет артерий. Если приток крови к сердцу и его питание уменьшается или прекращается совсем, развивается ишемия. Чаще всего она проявляется приступом боли в области сердца (стенокардией) на фоне физической или эмоциональной нагрузки. Если нагрузка чрезмерна, может развиться инфаркт (омертвение) миокарда.
Надо ли бросать курить?
Курение – это зависимость, потому пациент должен активно участвовать в лечении. Антон Родионов считает, что врач может помочь в преодолении никотиновой зависимости, тем более что, как показывает практика, 70% курильщиков хотят избавиться от пагубной привычки.
Надо ли бросать курить при длительном стаже курения? По мнению Антона Родионова, следует исходить из прогнозов: сколько бы человек ни курил, он должен покончить с вредной привычкой, если планирует пожить хотя бы несколько лет. «Если же это паллиативный больной с ожидаемой продолжительностью жизни несколько месяцев, можно не рекомендовать бросать курение, чтобы не портить ему остаток жизни. Но если вы планируете, что пациент будет жить, если он перенес инфаркт миокарда, инсульт или транзиторную ишемическую атаку, надо отказываться обязательно, потому что риск повторных сосудистых катастроф при продолжении курения увеличивается в разы».
Очень важно задать пациенту несколько дополнительных вопросов, касающихся статуса курения. В этом поможет тест Фагерстрема на определение зависимости от никотина. Если пациент готов рассмотреть отказ от потребления табака, врач должен предложить ему помощь. Чтобы подтолкнуть к такому решению, в арсенале у доктора есть технология под названием «короткий совет по отказу от курения». Специалист рекомендует не пренебрегать ею: «Совет врача – это не пустой звук, зачастую именно он играет очень важную роль. Если с человеком поговорить, иногда действительно бросают курить. Считается, что эффективность короткого совета составляет 2%. Возможно, это так, но это же не ноль».
Выгоды отказа от курения
Отказ от курения до 40-летнего возраста снижает риск табак-ассоциированной смерти на 90%.
- У больных с периферическим атеросклерозом отказ от курения снижает 5-летний риск ампутации в 10 раз и на 50% снижает смертность.
- У больных с ХСН отказ от курения снижает смертность на 30%.
- Отказ от курения после инфаркта миокарда через два года снижает смертность от сердечно-сосудистого заболевания на 36%.
Не только силой воли
Никотиновая зависимость лечится не только силой воли, есть и медикаментозные способы поддержки пациентов. Формы никотиновой заместительной терапии:
- пластырь трансдермальный;
- жевательная резинка;
- спрей для слизистой оболочки полости рта;
- таблетка для рассасывания.
Родионов подчеркивает, что единственной линейкой лекарственных средств никотиновой заместительной терапии в России является никоретте. Возможна монотерапия: никотиновые заместительные средства, цитизин (средство для облегчения отказа от курения), бупропион (атипичный антидепрессант, применяемый также для лечения никотиновой зависимости), варениклин (средство против табакокурения у взрослых), но предпочтительнее комбинированная терапия из названных средств.
При этом врач-кардиолог не рекомендует сразу отправлять пациента в аптеку. Во-первых, потому, что формы лекарственных средств разные, во-вторых, каждая содержит разные дозы. «Чтобы подобрать пациенту ту или иную форму никоретте, надо понимать, во-первых, какая доза нужна, во-вторых, оценить не стаж курения, а количество выкуренных сигарет. Одна сигарета в день – это примерно 1-1,5 мг никотина. Соответственно, подбираем дозу никотинзаместительной терапии, исходя из суточного количества выкуриваемых сигарет». Если же используется комбинированная терапия, должны сочетаться суточные и короткие дозы.