Человек может привыкнуть ко всему, в том числе и к головной боли, которая может мучить его десятилетиями, а то и всю жизнь. Кто-то совсем отказывается от таблеток, считая, что надо перетерпеть и боль утихнет, кто-то борется с ней, принимая обычные анальгетики. Специалисты утверждают, что обе тактики неэффективны и если и избавляют от страданий, то ненадолго.
Головные боли подразделяют на первичные, если не удается обнаружить органическую причину, и вторичные (симптоматические), у которых такая причина имеется. Последние составляют лишь 2-5% случаев. Среди первичных чаще всего встречаются головные боли напряжения и мигрени.
Чем «обрадует» мигрень?
Мигренью называют очень интенсивную одностороннюю пульсирующую головную боль с наследственной предрасположенностью. Обычно ее сопровождает ощущение давления на глаз, могут развиться тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь. Первые эпизоды регистрируются в возрасте 10-20 лет, в 30-45 лет частота приступов заметно уменьшается, после 50 лет, бывает, что они уходят и уже не возвращаются.
Приступ мигрени могут спровоцировать:
- гормональные факторы – менструация, комплексные оральные контрацептивы, замещающая гормонотерапия, заболевания репродуктивной сферы;
- пища – кофеин, сыр, шоколад, пищевые добавки (нитраты, глутамат, аспартат), алкоголь;
- нарушения биоритмов – нарушения режима сна и бодрствования, смена часовых поясов, посты, пропуски приема пищи;
- курение;
- изменение метеоусловий;
- сенсорные стимулы.
Среди факторов риска развития мигрени выделяют модифицированные, на которые мы можем повлиять, и немодифицированные, которые, как ни старайся изменить невозможно. К немодифицированным относятся:
- женский пол;
- возраст;
- низкие социальный статус и образовательный уровень;
- генетическая предрасположенность. Если от мигрени страдали оба родителя, то риск заболевания у детей составляет 60-90%, если только мать - 72%, если отец – 20 %;
- стресс;
- травмы головы и шеи.
Модифицированные факторы риска:
- психические расстройства – тревога, депрессия;
- нарушения сна – бессонница, храп, бруксизм, дневная сонливость;
- ожирение;
- избыточное потребление кофеина;
- злоупотребление лекарствами.
Если от мигрени страдали оба родителя, риск заболевания у детей составляет 60-90%, если только мать - 72%, если отец – 20 %
Визит к врачу
Врач обязательно расспросит пациента о том, что провоцирует приступы, и расскажет о факторах риска. Чаще всего диагноз ставится на основании тщательного опроса пациента и его истории болезни. Хорошо, если больной ведет дневник головной боли.
«В дневнике отмечаются длительность головной боли, ее частота, какими симптомами сопровождалась, эффективность купирования приступов на фоне терапии, какие лекарства и в какой дозировке принимались», - поясняет врач-невролог, профессор кафедры нервных болезней Первого МГМУ имени И.М. Сеченова, доктор медицинских наук Гюзяль Табеева.
Обычно этого бывает достаточно. Если же обнаружатся настораживающие факторы, назначается дополнительное обследование. К ним у пациентов с головной болью относятся:
- «громоподобная» головная боль, то есть за 1-2 секунды нарастающая по визуально-аналоговой шкале до 10 баллов;
- строго односторонняя головная боль;
- прогрессивно ухудшающаяся головная боль без ремиссий;
- внезапно возникшая, необычная для пациента головная боль;
- атипичная мигренозная аура (с необычными зрительными, сенсорными или двигательными нарушениями и/или продолжительностью больше 1 часа);
- оглушенность, спутанность или потеря памяти, психические нарушения;
- повышение температуры тела, кожная сыпь, ригидность шеи, артралгии, миалгии;
- усиление головной боли при кашле, физическом напряжении;
- отек диска зрительного нерва;
- ВИЧ-инфекция, онкологическое, эндокринное и другое системное заболевание или травма головы в анамнезе;
- дебют головной боли во время беременности или в послеродовом периоде;
- неэффективность адекватного лечения.
При первичных головных болях большинство методов исследования (ЭЭГ, УЗДГ сосудов головы и шеи, МРТ, КТ, рентгенография черепа, исследование глазного дна) неинформативны. К тому же ни один из них не выявляет изменений, характерных для мигрени или головной боли напряжения.
Чем лечиться?
Профессор Табеева напоминает, что лечение мигрени включает в себя купирование болевого приступа, профилактику повторения приступов и обучение пациента (поведенческая терапия). Для купирования приступа мигрени пациенты обычно используют простые анальгетики – аспирин, ибупрофен. И хотя их принимают долго, только 10% пациентов бывают удовлетворены выбранным ими препаратом. У тех же, кто прибегает к помощи триптанов, длительность приема препаратов намного меньше, но степень удовлетворенности ими достаточно высокая. «Непонятно, почему несмотря на доступность триптанов пациенты продолжают принимать анальгетики», - недоумевает Гюзяль Табеева.
Результаты опроса тех, кто страдает от приступов мигрени, показывают, что, отдавая предпочтение тому или иному препарату, пациенты хотят добиться наибольшего эффекта, как можно более раннего начала действия лекарства, полной ремиссии и купирования сопровождающих мигрень симптомов. И при этом только 48% страдальцев выбирают специфические лекарственные средства (триптаны), а 72% пациентов выбирают препарат самостоятельно, то есть без рекомендаций врача или фармацевта. Что ж, врачам есть, над чем поработать.
При купировании тяжелых приступов мигрени наибольшей эффективностью обладают триптаны. Полное обезболивание достигается в 2 из 3 приступов у 50% пациентов. Препаратом первой линии является сумотриптан. Если эффекта нет, предлагается переключиться на другое лекарственное средство того же класса. Триптаны также рекомендуются для лечения больных с менструально ассоциированными приступами. В самых тяжелых случаях применяются подкожные формы. При легкой головной боли, которая не влияет на ежедневную активность человека, используются простые и комбинированные анальгетики.
Для купирования рефрактерных (резистентных к лекарствам) приступов к триптанам добавляют НПВП, дигидроэрготамин, комбинированные анальгетики. При тошноте и рвоте используются антиэметики и номигрен.
Рекомендуемая профилактика
Цель профилактики как минимум наполовину снизить частоту приступов и повысить работоспособность. Потому профилактическая терапия назначается пациентам, исходя из двух параметров – количество дней с головной болью и влияние приступов на работоспособность, говорит профессор Табеева. Даже если приступы мигрени не влияют на работоспособность, но за месяц у пациента насчитывается 4-5 дней с мигренью, ему необходимо назначить подобную терапию. И также нуждается в ней человек, у которого за месяц набирается всего пара дней с головной болью, но она сильно влияет на его работоспособность.
В профилактических целях используются триптаны и витаминсодержащие препараты, адреноблокаторы, блокаторы натриевых каналов, трициклические антидепрессанты, антигипертензивные средства и ботулинотерапия.