Витамины – то, о чем не стоит забывать

Весной многих начинает беспокоить целый комплекс нерезко выраженных симптомов, обычно трактуемый как «весенняя усталость»: снижение общего тонуса, вялость, сонливость, даже некоторая апатия. Иногда бывает трудно сосредоточиться на чем-либо, отмечаются рассеянность, забывчивость, порой немотивированная раздражительность и плохое настроение, низкая стрессоустойчивость. Нередко этому сопутствуют и чисто «телесные» проявления, такие как повышенная сухость и ломкость волос и ногтей, шелушение кожи, «заеды» в уголках рта, ранимость и кровоточивость десен, склонность к образованию кровоподтеков при незначительных травмах, замедление процессов регенерации. Ослабляется иммунитет, обостряются «дремлющие» инфекции.

Перечисленные признаки присутствуют и при некоторых, довольно серьезных, заболеваниях: эндокринной патологии, включая гипотиреоз и сахарный диабет, вялотекущих инфекциях, болезнях крови. Поэтому лучшим выбором будет обращение к врачу для прохождения обследования, особенно если подобное состояние наблюдается впервые. Однако в подавляющем большинстве случаев причиной является «банальный» витаминодефицит, или гиповитаминоз. Подробности узнаем у нашего эксперта -  доцента кафедры клинической фармакологии ВГМУ им. Н. Н. Бурденко, кандидата медицинских наук Ольги Мубаракшиной

Причины весеннего гиповитаминоза

• длительный недостаток солнечных лучей;
• обедненный витаминами рацион;
• ограничительные диеты (с целью «похудеть к лету»), голодание;
• истощение витаминных ресурсов вследствие борьбы организма с сезонными ОРВИ.

Вне зависимости от сезона причиной гиповитаминоза могут быть:

• беременность и кормление грудью;
• ухудшение всасывания витаминов – из-за пониженной кислотности желудочного сока, снижения активности пищеварительных ферментов, нарушения продукции желчи, воспалительных процессов в кишечнике и его врожденных аномалий, операций на ЖКТ, дисбаланса кишечной микрофлоры;
• вредные привычки (курильщики – группа риска по развитию витаминодефицитных состояний, алкоголь нарушает всасывание витамина В1);
• паразитарные инвазии (паразит «объедает» хозяина);
• питание преимущественно фастфудом;
• хронические заболевания;
• возрастное снижение активности метаболизма;
• переутомление, стресс;
• применение некоторых лекарственных препаратов (например, длительный прием метформина может привести к дефициту витамина В12).

Выявленный витаминодефицит требует уточнения его причин и попыток их устранения, и, в свою очередь, обнаружение вышеперечисленных состояний требует компенсации и предотвращения витаминной недостаточности.

Насколько распространены гиповитаминозы?

В России, по оценкам экспертов ВОЗ, от гиповитаминозов различной степени выраженности страдает 70–90% населения. Весьма нечасто наблюдается изолированный дефицит какого-либо одного витамина, обычно он распространяется на целые их группы. Чаще всего отмечается дефицит аскорбиновой кислоты (витамин С), тиамина (В₁), пиридоксина (В₆). В силу высоких компенсаторных возможностей человеческого организма гиповитаминоз может довольно длительно протекать в скрытой форме, без ярких симптомов. Однако при этом может снижаться устойчивость к экстремальным нагрузкам, стрессам и пр. Для максимально точного определения, каких именно витаминов и насколько не хватает организму, необходимо провести лабораторные анализы. От уровня дефицита может зависеть доза назначаемого препарата.

Витамины – это серьезно

Значительный дефицит того или иного витамина, близкий к понятию авитаминоза, может стать причиной самостоятельного заболевания: цинги (дефицит витамина С), бери-бери (В1), рахита (D), «куриной слепоты», или расстройства сумеречного зрения (А), пернициозной анемии (В12, фолиевой кислоты) и др. Часть из перечисленных патологий сейчас уже является своего рода казуистикой, однако некоторые из них до сих пор не теряют актуальности, даже в экономически развитых странах. Это так называемые клинические витаминодефициты, требующие назначения довольно высоких, лечебных доз витаминных препаратов.

Терапевтические дозы витаминов применяются и для лечения других заболеваний. Например, при упорном течении угревой болезни применяются высокие дозы ретиноидов (витамин А), при остеопорозе – D₃, при целом ряде неврологических заболеваний – комплекс витаминов группы В (Мильгамма, Нейромультивит) в дозировках, в десятки (и более) раз превышающих суточную потребность. Такие препараты должны назначаться только врачом, с учетом всех возможных противопоказаний и подробным инструктированием пациента.

Так, например, при назначении высоких доз ретиноидов женщине репродуктивного возраста врач должен убедиться в отсутствии у нее беременности и предупредить о необходимости применения надежных методов контрацепции на время лечения и около 3 месяцев после. Зарубежные исследования показали также, что нежелательно назначать высокие дозы ретиноидов курильщикам, так как это может повышать риск развития рака легких и сердечно-сосудистых заболеваний. Небезопасно для состояния сосудов и необдуманное назначение высоких доз витамина D, особенно пациентам зрелого возраста. Это может привести к кальцификации стенок артерий, ускоренному развитию атеросклероза и повышению сердечно-сосудистого риска. Для защиты сосудов в этом случае необходимо сочетать прием витамина D₃ с витамином К₂, как, например, в комплексном препарате Детрилан К₂ МК₇.

Природные витамины и витамины «из пробирки»

До сих пор не утихают споры о равноценности «аптечных» витаминов и витаминов, получаемых непосредственно с пищей. Зачастую даже полный химический аналог природного витамина может хуже усваиваться или давать не столь выраженный «оздоравливающий» эффект. Это связано с тем, что витамины в природе не действуют изолированно, они работают в совокупности с целым рядом других биологически активных веществ, микроэлементов и т. п. Многие из таких взаимодействий до сих пор мало изучены. Для преодоления такого несоответствия многие витаминно-минеральные комплексы и добавки изготавливаются с использованием определенной доли природного сырья, растительных экстрактов (АлфаВит Энергия, Геримакс Энерджи, Компливит Антистресс и др.).

Иногда усвояемость и эффективность витамина действительно может зависеть от некоторых отличий в его химической структуре: так, например, в большинстве аптечных препаратов витамин В₁₂ присутствует в форме цианкобаламина, который усваивается несколько хуже, чем природный метилкобаламин. Конечно, лучше всего было бы получать все витамины и микроэлементы естественным путем, с пищевыми продуктами. Однако на сегодняшний день это труднодостижимо по целому ряду причин, и такая тенденция со временем, скорее всего, будет развиваться. В любом случае употребление витаминно-минеральных препаратов и БАДов не освобождает от необходимости соблюдения принципов рационального, сбалансированного и разнообразного питания.
В России, по оценкам экспертов ВОЗ, от гиповитаминозов различной степени выраженности страдает 70–90% населения. Обычно дефицит распространяется на целые группы витаминов. Чаще всего отмечается дефицит аскорбиновой кислоты (витамин С), тиамина (В₁), пиридоксина (В₆)

Витамины для профилактики

Если человек чувствует себя практически здоровым, своевременно проводимые профилактические осмотры не обнаруживают серьезных патологий, но отмечается некоторое снижение жизненной активности в определенные периоды, возможно применение поливитаминов с профилактической целью. Препараты, предназначенные для профилактического применения, содержат дозы витаминов, сравнимые со среднесуточной потребностью, которая зависит от пола и возраста. Как правило, такие препараты можно принимать без консультации врача курсами продолжительностью 1–2 месяца 1–3 раза в год. Следует избегать параллельного применения двух и более различных комплексов, а также превышать рекомендуемые дозы, увеличивать кратность приема. Передозировка особенно опасна в отношении жирорастворимых витаминов (особенно А и D), поскольку они имеют свойство накапливаться в организме, оказывая токсический эффект. Но и сверхвысокие дозы водорастворимых витаминов могут быть так же небезобидны – так, например, систематическое многократное превышение дозировок аскорбиновой кислоты может существенно увеличивать риск образования камней в почках. Витамин С рекомендуется принимать по 50–75 мг в сутки, в том числе в перерывах между курсами поливитаминов.

Витаминное взаимодействие

Взаимное влияние различных витаминов и минералов может происходить как на этапе всасывания, так и в ходе метаболических процессов в организме. Витамин В₆ способен повышать усвоение магния (это свойство используется в препаратах Магне В₆, Магнелис В₆), витамин D улучшает фосфорно-кальциевый обмен (Компливит Кальций-Д₃, Горный кальций Д₃ и др.), витамин С положительно влияет на всасывание железа (Сорбифер дурулес) и хрома, витамин Е эффективнее работает в сочетании с селеном. Есть примеры и отрицательного взаимодействия – так, избыток витамина С может привести к дефициту меди в организме. Некоторые минералы так же конкурируют между собой, например, кальций снижает усвоение железа, а цинк негативно влияет на усвоение меди. «Конкурирующие» компоненты следует разносить по времени приема и поэтому не стоит сочетать в одной таблетке. Такое условие, например, соблюдается в комплексе АлфаВит.

В том что касается микроэлементов, необходимо соблюдать определенную осторожность, не принимать их безосновательно и бесконтрольно, так как они накапливаются в организме гораздо активнее витаминов (излишек большинства из них выводится с мочой). Необходимо выяснить исходный уровень микроэлементов в организме, прежде чем начинать их дополнительный прием. Примерно у 1 из 6 россиян присутствует их избыток. Это можно определить по анализу крови, а также изучив состав волос.

До или после еды?

Наиболее физиологичному усвоению витаминов и минералов способствует их прием во время еды, запивая достаточным количеством жидкости. Если препарат принимается однократно в течение дня, лучше делать это за плотным завтраком. Нельзя разжевывать таблетки и драже, если это не предусмотрено инструкцией.

Вероятность нежелательных реакций повышается в случае приема комплексных препаратов, содержащих помимо витаминов также множество микроэлементов. Особенно часто виновниками таких реакций становятся медь и железо. Нередко аллергические реакции на витамин В₁ усиливаются витамином В₁₂.

Риск аллергии может возрастать и при совместном приеме витаминов и антибиотиков. Поэтому людям, склонным к аллергии, рекомендуется приступать к приему витаминов по завершении курса антибиотикотерапии. Кроме того, им лучше выбирать препараты с минимумом вспомогательных компонентов: красителей (тартразин, желтый № 5), вкусоароматических добавок и др. Не стоит принимать препараты с экстрактами лекарственных трав при аллергии на пыльцу растений.

Ольга Мубаракшина

эксперт

Доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ имени Н. Н. Бурденко, кандидат медицинских наук