HelicobacterPilory (хеликобактер пилори, хеликобактер) – единственная бактерия, которая не только с комфортом устраивается в слизистой оболочке желудка, но и выживает оттуда других своих как вредных, так и полезных собратьев. И хотя ученые и врачи далеко не сразу поняли, что это за микроб и виновником каких бед он может стать, сейчас утверждением, что хеликобактер – канцероген первого типа, уже никого не удивишь. Потому избавляться от этой инфекции надо обязательно и как можно быстрее.
Свое название Helicobacter Pilory получил за счет отдела желудка, в котором обитает бактерия – пилорического. Впервые этот микроб обнаружили в 1875 году немецкие ученые. Так как размножить его в искусственно созданной среде не удалось, о нем быстро забыли. В 1886 году микроорганизм открыли заново, на этот раз в Польше. Польский ученый Валерий Яворский предположил, что бактерия может вызывать заболевания желудка, на этом все и закончилось. Хеликобактер открывали еще трижды – в 1893, 1974 и 1979 годах. И только в 1981 году начали всерьез исследовать. Еще через пару лет мир услышал, что большинство язв желудка и гастритов у человека вызывают не стресс или острая пища, а Helicobacter pylori. Поверили этому единицы, большинство врачей и ученых лишь покрутили пальцем у виска.
И лишь после того, как в 1994 году эксперты Национального института здравоохранения США выступили с утверждением, что виновником большинства рецидивирующих язв желудка и гастритов с повышенной кислотностью является хеликобактер, и рекомендовали при лечении этих недугов включить в терапевтические схемы антибиотики, врачебное сообщество наконец-то поняло, с каким опасным противником ему придется сражаться.
Как можно заразиться?
Заразиться хеликобактером можно при контакте с загрязненной водой, фекалиями или едой. «Но при соблюдении правил гигиены, регулярного мытья рук, а также при пользовании цивилизованным туалетом шансы инфицироваться этой бактерией существенно уменьшаются, - замечает заведующий отделом патологии поджелудочной железы, желчных путей и верхних отделов пищеварительного тракта МКНЦ имени А.С. Логинова, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии МГМСУ имен А.И. Евдокимова, профессор кафедры поликлинической терапии и семейной медицины Тверского ГМУ, главный внештатный гастроэнтеролог Департамента здравоохранения г. Москвы, доктор медицинских наук Дмитрий Бордин. – В сельской местности, где колодезная вода и туалет типа сортир, риски намного выше».
Когда идти к врачу?
Посетить доктора необходимо, если имеются:
- дискомфорт и боли в эпигастрии;
- ощущение тяжести после еды;
- неприятный запах изо рта;
- рецидивирующий кариес;
- отрыжка кислым;
- нарушения стула;
- тошнота или рвота.
Как обнаружить?
Хеликобактер может обнаруживаться в слизистой оболочке желудка не только больных, но и абсолютно здоровых людей. До сих пор непонятно, почему в одних случаях бактерия провоцирует заболевания органов пищеварения, а в других ничего подобного не происходит. Тем не менее сейчас считается, что хеликобактер – виновник 95% случаев заболеваний гастритом, язвой и раком желудка.
«Когда-то эта инфекция воспринималась как что-то из разряда выдумки, а затем стало понятно, что это она вызывает гастрит независимо от наличия симптомов. В любом случае мы увидим воспалительный процесс», - говорит доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии Первого МГМУ имени И.М. Сеченова, кандидат медицинских наук Татьяна Лапина.
Для обнаружения хеликобактера используются как инвазивные, так и неинвазивные (лабораторные) методы диагностики. Если пациент младше 50 лет, будет достаточно неинвазивных тестов. К ним, согласно международным рекомендациям, относятся:
- Дыхательный тест с мочевиной, меченной 13С (13С-уреазный дыхательный тест). Сначала пациент дышит в специальный прибор, на выдохе фиксируется уровень меченого углерода. Затем обследуемый выпивает стакан сока с 13С мочевиной и снова дышит в прибор. Благодаря взаимодействию с мочевиной хеликобактер начинает выделять углекислый газ с меченым углеродом. Ориентируясь на разницу между начальным и итоговым показателями, можно сделать вывод, инфицирован ли пациент. Правда, пока этот тест не оплачивается за счет средств ОМС.
- Определение титра антител к бактерии в крови.
- Анализ кала на Helicobacter pylori антиген.
«Серологический тест является методом выбора, если ранее эту инфекцию не лечили, - информирует профессор Бордин. – Но для контроля эффективности лечения данный тест не подходит: после избавления от хеликобактера в крови еще долго циркулируют антитела».
Инвазивные тесты:
- Быстрый уреазный тест (CLO-тест - сокращенное от английского Campylobacter-like organism test) – исследование уреазной активности небольшого фрагмента слизистой оболочки желудка, взятого во время гастроскопии.
По словам профессора Бордина, положительный результат этого теста является основанием для проведения терапии, направленной на уничтожение хеликобактера (эрадикационной терапии). Но отрицательный результат вовсе не означает, что инфекции нет. Чтобы не осталось никаких сомнений, следует провести 13С-уреазный дыхательный тест.
Как избавиться от хеликобактера?
Японские исследователи пришли к выводу, что после эрадикационной терапии риск развития рака желудка снижается вдвое. Как только такую терапию начали проводить на Тайване, количество случаев язвенной болезни уменьшилось на 14%, а раком желудка – на 53%. Более того, рак вообще можно предотвратить, если успеть правильно провести лечение до того, как развился атрофический гастрит.
На сегодняшний день чаще всего применяется схема тройной терапии:
- ингибиторы протонной помпы (ИПП)+амоксициллин+кларитромицин.
Но если резистентность бактерии к антибиотику превышает 25%, эффективность терапии падает до 75% и она становится неэффективной. Как говорит профессор Бордин, показатель меньше 80% следует считать неудачей. Рекомендуемые врачом препараты должны быть эффективны более чем в 90% случаев. Так как хеликобактер во многих регионах устойчив к воздействию эритромицина, целесообразность использования тройной терапии сейчас под вопросом.
Альтернативой является классическая квадротерапия:
- ИПП+тетрациклин+метронидазол+висмута трикалия дицитрат.
При ее неэффективности прибегают к терапии второй линии:
- ИПП+амоксициллин+флоксацин+ висмута трикалия дицитрат.
Все схемы назначаются на 14 дней. Все это время пациент должен неукоснительно соблюдать режим приема препаратов.
В последнее время рекомендуется включать в указанные схемы пробиотики. Они могут способствовать снижению адгезии (прилипанию) хеликобактера к слизистой оболочке, уменьшать частоту нежелательных реакций на применение антибиотиков и за счет этого повышать эффективность терапии. Но эффективны в этом отношении только определенные штаммы бифидо- и лактобактерий, например, Lactobacillus acidophilus/Bifidobacterium animalis subsp.
Чтобы убедиться, что терапия достигла цели, через 30 дней после ее окончания следует сделать контрольный тест. Отрицательный результат, полученный раньше этого срока, не означает, что хеликобактер извели под корень. Дмитрий Бордин говорит, что подобные тесты полезны и для лечащего врача: «Он получает доказательство эффективности применяемой им схемы лечения или, если по прошествии 30 дней пациент оказался позитивным, необходимости ее изменения».
Заболевания, связанные с Helicobacter Pilory:
- гастрит,
- дуоденит,
- гастродуоденит,
- эзофагит,
- язвенная болезнь желудка,
- язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки,
- железодефицитная анемия неясного генеза,
- рак желудка.