Уж сколько раз твердили любителям выпить, что дешевый алкоголь до добра не доведет, но бесполезно. Случаи отравления подделками и техническими спиртами регистрируются с завидной регулярностью. А значит, тем, кто может стать свидетелем подобных событий, не помешает узнать, как правильно оказать первую помощь отравившимся.
Травятся чаще всего фальшивым алкоголем или техническими спиртами – метанолом и этиленгликолем. Они встречаются в составе суррогатного алкоголя, фальсифицированных незамерзающих жидкостей для автомобилей и других технических субстанций. Оба спирта обладают выраженными токсическими свойствами, их употребление может привести к тяжелым последствиям вплоть до смертельного исхода.
Пара слов о метаноле…
Метанол (метиловый, древесный спирт, метилгидрат) - представитель группы одноатомных спиртов. Проникая в кровь, окисляется до формальдегида, затем до муравьиной кислоты, которая и вызывает основные токсические эффекты, рассказывает врач-токсиколог, реаниматолог, заведующий отделением токсикологической реанимации Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи имени И.И. Джанелидзе, доцент кафедры токсикологии, экстремальной медицины СЗГМУ имени И.И. Мечникова, кандидат медицинских наук Олег Кузнецов.
Формальдегид быстро окисляется, поэтому в сыворотке крови накапливается в очень малых количествах. Метаболизируется метанол алкогольдегидрогеназой, на долю которой приходится до 90% его выведения. С выдыхаемым воздухом и мочой выводится очень небольшое количество.
Метанол оказывает психотропное (наркотическое) действие на центральную неврную систему, приводит к атрофии зрительного нерва (частое последствие его употребления – слепота), поражению сетчатки, почек.
… и этиленгликоле
Этиленгликоль – гликолевый альдегид. В организме преобразуется в гликолевую кислоту, глиоксаль, глиоксиловую и щавелевую кислоты.
Поступив в организм, этиленгликоль в среднем за один час всасывается в кровь, достигая максимальной концентрации в первые 6 часов. Циркулирует же в организме он до 48 часов. Выделяется из организма как в неизменном виде, так и в форме продуктов его биотрансформации, продолжает эксперт. За сутки с мочой выводится 20-30% от принятой дозы в виде этилегликоля и около 1% - в виде щавелевой кислоты.
Как и метанол, оказывает психотропное и нефротоксичное действие.
Скорая помощь
На начальном этапе отравление проявляется опьянением, возбуждением и эйфорией. Как известно, пьяному море по колено, и принявший на грудь ведет себя соответствующим образом. Затем развивается фаза скрытого или мнимого благополучия: никаких тревожных симптомов, пьяному хорошо, как никогда. Длится это «счастье» от 1 до 12 часов, иногда и дольше.
Расплачиваться за полученное удовольствие приходится периодом выраженных проявлений интоксикации – тошнотой, рвотой, болями в животе, повышением температуры, головной болью и т.п. симптомами. Следом идет фаза преимущественных нарушений работы центральной нервной системы, фаза поражения почек и печени. Если повезет и вовремя приедет «скорая помощь», которая успеет довезти до стационара, может наступить период восстановления.
Врач или фельдшер бригады «скорой помощи» осмотрит пациента и поинтересуется, что он ел и пил. Подтверждением слов больного послужат емкости и упаковки из-под употребленных жидкостей. Хорошо бы поведать также о зависимости от определенных веществ, если таковая имеется. Говорить надо правду и только правду, иначе последствия могут быть самыми печальными. Хорошо, если дело закончится инвалидностью, но может быть и хуже. Смертельные исходы не так уж редки.
В зависимости от состояния отравившегося его могут сразу погрузить в машину «скорой помощи» и мчаться в стационар, специализирующийся на острых отравлениях или с возможностью проведения диализа, а могут начать приводить его в чувство, не покидая родных для него стен. Доктор Кузнецов, впрочем, советует как можно быстрее начать зондовое промывание желудка. Так как спирты быстро всасываются, через несколько часов после употребления соответствующей жидкости эффективность промывания будет уже сомнительной. Увы, в большинстве случаев за медицинской помощью пострадавшие обращаются, когда уже налицо клинические признаки отравления.
Часто бригаде «скорой помощи» приходится проводить реанимационные мероприятия – давать кислород, делать искусственное дыхание, оживлять сердце разрядами дефибриллятора.
Лечение в стационаре
В стационаре больного осматривает врач-токсиколог или анестезиолог-реаниматолог. Исследуются уровень этанола, метанола и этиленгликоля в крови и моче. Данные параметры определяют тактику ведения антидотной терапии. Также определяется содержание 2-пропанола, сивушных масел и других спиртов в крови.
Чтобы как можно раньше диагностировать осложнения, берутся развернутые клинический и биохимический анализы крови. Проверяются уровни общего билирубина, АСТ, АЛТ, общего белка, креатинфосфокиназы, мочевины, креатинина, глюкозы, калия, натрия, кальция. Оценивается свертывающая система крови.
При признаках дыхательной и/или сердечной недостаточности оценивается также кислотно-основное состояние и уровень газов крови.
Берутся анализы крови на гепатиты В и С, ВИЧ-инфекцию.
Лабораторными признаками отравления станут уровень токсиканта в крови выше 0,2 г/л, или метаболический ацидоз (снижение уровня бикарбоната) с увеличенным анионным интервалом (если уровень токсиканта ниже 0,2 г/л). В пользу отравления спиртами будут свидетельствовать также клинические проявления и данные о приеме соответствующих спиртов.
Ацидоз представляет собой угрозу жизни, поэтому Олег Кузнецов рекомендует лечить его очень агрессивно. Для этого вводится натрия гидрокарбонат, причем в первые сутки интоксикации – до 1,5-3 л растворов, корректирующих кислотно-основное состояние. От того, насколько быстро и в какой степени удастся купировать ацидоз, напрямую зависит тяжесть нарушений зрения, предупреждает он.
Антидотная терапия
Лучшим антидотом является этанол в виде 5%=го, 10-20%-го, 40%-го растворов. Если пациент в сознании, этанол вводится через рот, если без сознания - через вену или через нозагастральный зонд. Но есть одно немаловажное обстоятельство. Единственная лекарственная форма этанола – 70%-й этиловый спирт для наружного применения. Для употребления внутрь его приходится разводить. И тут можно ошибиться. Поэтому токсикологи часто дают пострадавшему самую обычную качественную водку. Пациенты не возражают и только приветствуют такую терапию.
Этанол вводят до тех пор, пока уровни следующих веществ не станут:
- метанола и этиленгликоля - ниже 0,1 г/л,
- производных муравьиной кислоты – ниже 0, 012 г/л (для метанола),
- уровень гликолевой кислоты – ниже 0,015 г/л (для этиленгликоля).
Должны также исчезнуть метаболический ацидоз, симптомы поражения центральной нервной системы и восстановиться нормальный анионный интервал, отмечает эксперт.
Во время антидотной терапии концентрация этанола в крови должна поддерживаться на уровне 1-2 г/л. Если данный параметр контролировать невозможно, этанол, если не проводился гемодиализ, вводят на протяжении 3-5 суток минимум. Если гемодиализ проводился, достаточно вводить его только в первые сутки.
Когда гемодиализ недоступен, проводится гемофильтрация крови.
Тяжелый случай
В особо тяжелых случаях рекомендуются экстракорпоральные методы детоксикации. Тяжелым отравление считается, когда:
- яд принят в дозе, вызывающей тяжелое отравление,
- пациент находится в коме,
- у пациента судороги, нарушение зрения, рН крови меньше 7,15,
- несмотря на введение антидотов сохраняется стойкий метаболический ацидоз,
- анионный промежуток выше 24 ммоль/л,
- концентрация токсиканта в сыворотке крови выше 0,5 г/л,
- нарушена функция почек.
При тяжелых нарушениях проводится противошоковая терапия: вводятся кровезаменители и препараты плазмы крови, а также внутривенно - ирригационные растворы, влияющие на водно-электролитный баланс.
После купирования гипоксии и нарушений транспорта кислорода показана инфузия раствора меглюмина натрия сукцината. При отравлении этиленгликолем рекомендован прием пиридоксина, тиамина и фолиевой кислоты, а также кальция хлорида или кальция глюконата.