С бронхитом сталкивался, пожалуй, каждый взрослый. При этом, по статистике, до 22% пациентов страдают хронической формой болезни. Виновниками могут стать как вирусы и бактерии, так и вдыхание вредных химических соединений, курение и другие факторы.
Бронхитом называется воспаление слизистой оболочки бронхов. Отек дыхательных путей и накопившаяся в них на фоне воспаления слизь затрудняют поступление воздуха к легким. В отличие от пневмонии процесс локализуется в бронхах и не затрагивает альвеолы. Главный симптом бронхита – продуктивный или непродуктивный кашель. Выделяют острый и хронический бронхит.
Острый бронхит
Под острым бронхитом подразумевается остро возникшее воспаление нижних отделов дыхательных путей. Он обычно выступает осложнением ОРВИ. Возбудителями чаще всего становятся вирусы гриппа, аденовирусы, коронавирусы, энтеровирусы, вирус парагриппа, риносинцитиальный вирус и риновирусы. Бактериальная форма развивается реже. Ее могут вызвать моракселла, коклюшная или гемофильная палочка, пневмококк и хламидии.
Как правило, все начинается с неспецифических симптомов острой респираторной инфекции – субфебрильной, реже фебрильной температуры, рассказывает врач-пульмонолог, профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии Уральского ГМУ, главный научный сотрудник Уральского НИИ фтизиопульмонологии, доктор медицинских наук Игорь Лещенко. Со второго-третьего дня присоединяются кашель и ринит. Сначала развивается непродуктивный кашель, затем – продуктивный. У маленьких детей заболевание может сопровождаться синдромом обструкции. Чаще такое происходит при риносинцитиальной инфекции, а также у детей с атопией и вероятным дебютом бронхиальной астмы.
О воспалении может сигнализировать повышение С-реактивного белка не выше 20 мг/л. Дополнительные лабораторные исследования в таком случае не показаны.
Врач руководствуется данными физикального обследования и рентгенологического исследования органов грудной клетки.
Как развивается кашель
Вирус поражает верхние, затем нижние дыхательные пути, в ответ организм начинает усиленно производить вязкий бронхиальный секрет. Процесс сопровождается высвобождением провоспалительных цитокинов, интерлейкинов лейкотриенов, нейромедиаторов. Параллельно развивается гиперпродукция назального секрета. Он может затекать по задней стенке глотки, что тоже является причиной возникновения кашля, информирует эксперт.
Так как развивается воспалительный процесс, чувствительность рецепторов кашлевого центра повышается. У некоторых больных диагностируется гиперреактивность дыхательных путей, бронхоспазм. В таком случае придется прежде всего исключать приступ бронхиальной астмы, особенно если все сопровождается свистящими хрипами.
Когда нужны антибиотики?
Так как в подавляющем большинстве случаев острый бронхит –это вирусная инфекция, антибиотики не назначаются. Как правило, бронхит проходит самостоятельно, достаточно давать много жидкости в виде теплого питья¸ считает профессор Лещенко. Желтый или зеленый цвет мокроты также, по его мнению, не является показанием для приема антибактериальных препаратов. Сам по себе ее цвет не следует рассматривать как признак бактериальной инфекции. Важно, чем сопровождается выделение мокроты, какие у пациента имеются другие заболевания.
Показания к назначению антибиотиков:
- кашель с грязно-желто-зеленой мокротой в сочетании с выраженной интоксикацией – снижение аппетита, слабость, недомогание;
- число лейкоцитов не менее 12х109/л и/или нейтрофилов не менее 9,5х109/л;
- С-реактивный белок больше 50 мг/л.
При уровне С-реактивного белка 20-50 мг/л показано динамическое наблюдение и обследование, чтобы исключить бактериальную инфекцию.
При назначении антибиотиков препаратом выбора является амоксициллин. При присоединении суперинфекции и сохранении острого бронхита более 1,5-2 недель эксперт рекомендует амоксициллин, кларитримицин, азитромицин.
У пациента старше 65 лет с острым кашлем показаниями для назначения антибиотиков станут:
- госпитализация в течение последних 12 месяцев;
- прием системных кортикостероидов;
- ВИЧ или СПИД;
- сахарный диабет обоих типов;
- застойная сердечная недостаточность.
Хронический бронхит
Хроническим бронхит считается, когда продуктивный кашель сохраняется хотя бы на протяжении трех месяцев в течение двух последовательных лет. Это самостоятельное заболевание. Мокрота – обязательное условие. Нет мокроты – нет и хронического бронхита, продолжает Игорь Лещенко. При этом должны отсутствовать признаки обструкции и быть в норме показатели спирометрии.
Обострением заболевания являются:
- увеличение объема мокроты,
- появление гнойной мокроты;
- появление одышки.
Обострению предшествуют симптомы инфекции верхних дыхательных путей. Доказательства вирусной инфекции обнаруживаются примерно в трети случаев. Что касается бактерий, то стрептококки и гемофильная палочка в дыхательных путях имеются у всех. Только концентрация патогенов маленькая. К тому же бронхиальный секрет обладает антибактериальными свойствами. Чтобы хронический бронхит обострился, патогены должны проникнуть в нижние дыхательные пути.
В то же время во время обострений у многих пациентов обнаруживается условно-патогенная флора – стрептококки, моракселла, гемофильная палочка. Она же присутствует и в периоды ремиссий. Но молекулярное типирование мокроты показало, что обострение часто связано с новым, внешним штаммом, констатирует доктор Лещенко.
Характерные особенности хронического бронхита:
- У мужчин обострения случаются чаще, чем у женщин.
- Сезонность обострений – ранняя весна и поздняя осень.
- Фазы обострения и ремиссии четко разграничены.
В домашних условиях
Что поможет при длительном кашле? Переход на растительную пищу, уверен эксперт. Постарайтесь также говорить без напряжения, ежедневно выпивать небольшое количество минеральной воды.
Следует ограничить кофе, чай, жирную, жареную, острую пищу, алкоголь, кислые продукты.
Противокашлевое действие оказывает темный шоколад. В нем содержится теобромин, который уменьшает поступление солей кальция в каналы клетчатых мембран. Благодаря этому сократительная активность гладкомышечной мускулатуры падает.
Антибиотики (амоксициллин, цефиксим, цефподоксим) назначаются только при наличии инфекционного обострения. Его признаки:
- появление или усиление одышки;
- увеличение объема отделяемой мокроты;
- усиление гнойности мокроты.
Максимальная продолжительность приема антибиотиков – 5-7 дней. По показаниям рекомендуются ингаляционные короткодействующие бронходилататоры. При появлении обструкции возможен 5-14-дневный курс кортикостероидов системного действия. Назначается также мукоактивная терапия: ацетилцистеин, карбоцистеин, амброксол, бромгексин, комбинированные препараты, содержащие бромгексин или амброксол, сальбутамол и гвайфенезин.
Дневной стационар
Показания для направления в дневной стационар:
- необходимость дополнительного обследования и дифференциальной диагностики;
- появление новых симптомов, не характерных для хронического бронхита (усиление одышки, фебрильная температура тела при исключении гриппа и ОРВИ);
- отсутствие положительной динамики в ответ на амбулаторную терапию в течение трех суток;
- тяжелые сопутствующие заболевания – хроническая сердечная недостаточность, аритмия, сахарный диабет, ожирение, пожилой возраст.
Поведенческая терапия
При обострении хронического бронхита рекомендуется:
- Не ложиться в течение 3 часов после еды.
- Есть понемногу, но чаще.
- Приподнять изголовье кровати.
- Промывать носовые пазухи солевым раствором с комбинацией стероидов или антигистаминных препаратов.
- Не полоскать горло!