Пятница, 29 марта 2024
Поиск

Задать вопрос эксперту

Неверный ввод

0/5000

Напишите ваш вопрос
Введите цифры с картинки
Обновить Неверный ввод
   

Сахарный диабет, открой свое личико!

freepik
Фото: freepik

О сахарном диабете красноречиво расскажет уровень глюкозы. Но по различным причинам далеко не всегда это исследование проводится на начальной стадии болезни. Тем внимательнее надо относиться к рекомендациям терапевта, офтальмолога и дерматолога посетить эндокринолога. Эти специалисты тоже могут заподозрить патологию по косвенным симптомам.

Поставить диагноз «сахарный диабет» легко. Но пациент далеко не всегда вовремя приходит к врачу, да и доктор может не посчитать нужным назначить определенные исследования. А функция -клеток будет неуклонно падать, постепенно разовьется гипергликемия, начнет нарастать число осложнений. Потому так важна диспансеризация, в ходе которой пациента осматривают разные специалисты, которые могут заподозрить неладное и рекомендовать соответствующие исследования.

Проблема для врача

Почему же сахарный диабет не всегда вовремя диагностируется? К сожалению, глюкоза плазмы натощак очень долго может оставаться вроде бы на нормальном уровне. Никто не измеряет ее в течение дня, а ведь в ответ на прием пищи этот показатель может возрасти до очень высоких значений. Данный феномен оказывает вредное воздействие на различные органы и дает так называемые клинические маски сахарного диабета, иначе говоря, серьезные осложнения.
Даже если еще нет уровня глюкозы, характерного для сахарного диабета, риск ишемической болезни сердца, острого нарушения мозгового кровообращения и в целом смертности от всех причин резко возрастает. Серьезные опасения должно вызывать даже небольшое повышение уровня глюкозы, считает врач-эндокринолог, ведущий научный сотрудник Института диабета, доцент кафедры диабетологии и диетологии НМИЦ эндокринологии, доктор медицинских наук Екатерина Шестакова.

Что заметит офтальмолог?

Классическое осложнение сахарного диабета – атеросклеротическое поражение сосудов. Но сахарный диабет может дебютировать не только атеросклеротическими событиями, предупреждает Екатерина Шестакова. Очень часто пациентов с сахарным диабетом к эндокринологу направляет офтальмолог. Он видит изменения на глазном дне. Из-за поражения мелких сосудов при диабете могут развиться катаракта, вторичная неоваскулярная глаукома, кератопатия, трофические язвы, рецидивирующие эрозии. Отмечаются также блефариты, блефароконъюктивиты, ячмени, иридоциклиты, иногда наблюдается поражение глазодвигательных нервов.
На первой стадии болезни развивается поражение сосудов сетчатки. Вены расширяются, извиваются, образуются микроаневризмы. Офтальмолог может назначить флюоресцентную ангиографию. Она дает возможность увидеть начальные поражения стенок сосудов, изменение их диаметра, заметить микроаневризмы, тромбирование капилляров и определить скорость циркуляции крови.
Диабетическая ретинопатия говорит уже о второй стадии диабета. Кроме сосудистых нарушений появляются кровоизлияния в глубоких слоях сетчатки. Кроме того, развиваются отеки и дегенеративные изменения ткани сетчатки.
Пролиферативная диабетическая ретинопатия характеризует третью стадию патологии. Помимо уже упомянутых нарушений офтальмолог видит в ткани сетчатки и в стекловидном теле пролиферативные изменения. Сосуды истончаются, становятся хрупкими, возрастает риск новых кровоизлияний. В конце концов могут развиться отслойка сетчатки, вторичная глаукома. Пролиферативная форма чаще встречается у молодых людей и отличается неблагоприятным прогнозом.

Интимная сфера

Из-за поражения крупных сосудов диабет может стать причиной нарушений в работе ЖКТ, почек, аритмии, диареи, эректильной дисфункции. Причем бессимптомное течение болезни не защищает от подобных осложнений.
Очень часто, даже не подозревая о повышенном уровне глюкозы натощак, мужчины приходят к андрологу или урологу с жалобами на проблемы в интимной сфере. Обычно они связаны с избыточной массой тела или ожирением. Но у пациентов без сахарного диабета при любом индексе массы тела доля лиц с низким уровнем тестостерона меньше, чем при наличии этой патологии. Виновата гипергликемия, объясняет Екатерина Шестакова.
Бессимптомное течение сахарного диабета не защищает от развития сосудистых осложнений. Диабет может стать причиной диареи, патологии почек, ЖКТ, аритмии, а также вызвать эректильную дисфункцию

Поражения кожи

Сахарный диабет выявляют не только специалисты по внутренним болезням, но и дерматологи. Причем кожные признаки часто предшествуют диагностике заболевания.
Эпидермис больных диабетом подвергается своеобразным изменениям. Кожа становится грубой, вялой, начинает шелушиться, особенно на волосистой части головы. На подошвах и ладонях возникают мозоли, образуются трещины. Нередко кожа становится желтоватой, ногти деформируются, утолщаются.
Одним из ранних признаков заболевания является черный акантоз. На локтях, складках, в области пупка, в перианальной или периоральной области кожа становится темно-коричневой или черной, но не шелушится.
О заболевании могут также свидетельствовать кожный зуд, сухость слизистых и кожи, диффузное выпадение волос. Диабетики, по словам эксперта, также подвержены бактериальным и микотическим кожным инфекциям. Повторяющиеся и торпидно протекающие гнойные стафилококковые и стрептококковые инфекции кожи и мягких тканей (фолликулиты, фурункулы, абсцессы, импетиго) должны стать основанием для обследования на сахарный диабет.
Инсулинорезистентность может еще не дойти до уровня диабета, но кожные проявления должны натолкнуть на мысль исследовать состояние углеводного обмена, считает Екатерина Шестакова. Если уровень глюкозы плазмы натощак нормальный, следует провести глюкозотолерантный тест с углеводной нагрузкой или определить уровень гликированного гемоглобина. Последнее исследование покажет уровень глюкозы за предшествующие три месяца.
Когда имеются клинические маски сахарного диабета, но уровень глюкозы плазмы натощак нормальный, требуется более детальная диагностика углеводного обмена у данного пациента

Симптоматическое и патогенетическое лечение

Патогенетическое лечение – это регуляция углеводного, жирового и белкового обмена. Для регуляции углеводного обмена назначаются диета, инсулин, гипогликемизирующие препараты группы бигуанидов (буформин, диботин, адебит, фенформин) и группы сульфаниламидов (бутамид, цикламид, букарбан, димелор). Чтобы улучшить жировой обмен, можно рекомендовать ангиопротекторы (продектин, ангинин, доксиум) и средства, уменьшающие уровень холестерина (мисклерон, диоспонин). Врач также может посоветовать стероиды, которые снижают синтез белка. Косвенным образом подобные препараты могут способствовать снижению уровня сахара, холестерина и липопротеидов крови, улучшению минерального обмена.
В качестве симптоматического лечения для снижения риска осложнений назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию крови (компламин, галидор, трентал) и витаминные комплексы. Рассасыванию кровоизлияний в сетчатке и стекловидном теле способствуют ферментные препараты: лидаза, химотрипсин, фибринолизин.

 
Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Log in or Sign up