Опасность ОРВИ связана главным образом с риском осложнений, в том числе с возможностью развития бактериальной инфекции. На первом месте находится воспаление околоносовых пазух, ему дышит в спину воспаление среднего уха, на третьем месте – патология глотки. Как данные осложнения проявляются и как лечатся.
В 90% случаях ОРВИ может вызывать воспалительные процессы непосредственно в околоносовых пазухах. Из-за этого защитные свойства слизистой оболочки ослабляются, ухудшается процесс самоочищения слизистой. На ней возникают определенные участки, которые облюбовывает бактериальная флора. Бактерии активно путешествуют по дыхательным путям, оседают на слизистой оболочке, закрепляются на ней, формируя целые колонии. Из них развиваются биопленки.
Так начинает активно развиваться бактериальная инфекция, которая еще больше истощает слизистую оболочку. Образуется замкнутый порочный круг синусита. Синусит сказывается на состоянии среднего уха. Так как у детей евстахиева (слуховая) труба шире и расположена более горизонтально, чем у взрослых, у малышей высок риск развития острого среднего отита.
Кроме упомянутых осложнений имеется риск воспалительной патологии глотки и гортани.
Острый риносинусит
ОРВИ у детей очень часто сопровождается насморком и заложенностью носа. Околоносовые пазухи (или придаточные пазухи носа – воздухоносные полости в костях черепа) страдают при ОРВИ в 90% случаев, говорит врач-оториноларинголог, заведующий отделением оториноларингологии ФНКЦ ФХМ имени Ю.М. Лопухина ФМБА России, доцент кафедры оториноларингологии РНИМУ имени Н.И. Пирогова Константин Баранов. Гиперпродукция слизи, нарушение мукоцилиарного клиренса *самоочищения носа), дисбаланс синтеза про- и противовоспалительных цитокинов, нарушение синтеза интерферонов – все эти процессы многократно увеличивают риск развития бактериальной инфекции.
Из-за отека слизистой нарушаются дренаж и вентиляция околоносовых пазух, секрет застаивается, меняются его состав и рН. Затем в слизистой нарушается газообмен, повреждаются реснички и эпите6лий. Слизистая утолщается. Патогенам только того и надо. В таких условиях бактерии прекрасно себя чувствуют и активно размножаются.
Самая опасная ситуация может сложиться у грудничков. У них велик риск молниеносного распространения инфекции, продолжает эксперт. Затрудненное дыхание, обильные слизистые или гнойные выделения из носа, слабость, повышение температуры тела – весомый повод обратиться к врачу.
Если оставить настораживающие симптомы без внимания, риносинусит может перейти в хроническую форму, а инфекция – распространиться на соседние органы (глазницу и мозговые оболочки).
Нос следует промывать солевыми растворами, закапывать сосудосуживающие капли (буквально несколько дней). Бактериальный риносинусит требует применения антибиотиков. Они назначаются при высокой температуре, обильных гнойных выделениях, сильных болях.
Острый средний отит
Очень частое осложнение ОРВИ у маленьких детей. Даже если у ребенка не болят уши, не только оториноларинголог, но и педиатр обязаны провести отоскопию. Это предусмотрено клиническими рекомендациями по ОРВИ у детей, предупреждает Константин Баранов. Главный симптом отита – боль при нажатии на козелок уха. Манипуляция актуальна у детей, которые еще не научились говорить и не могут внятно сказать, что болит. Нажали на козелок уха, малыш заплакал – есть все основания подозревать отит. Чтобы в этом убедиться, доктор освободит больное ухо от ушной серы и осмотрит его.
В подавляющем большинстве случаев острый средний отит проходит сам собой. Но врачи все-таки предпочитают не ждать, разовьется бактериальная инфекция или нет, и назначают местное лечение – комплексные обезболивающие ушные капли, обладающие также антибактериальным действием. Системные антибиотики назначаются при очень тяжелом течении отита.
Острый и хронический тонзиллофарингит
Боль в горле – практически постоянный спутник ОРВИ, своего рода традиция. Возникает он из-за сочетанного поражения носа и глотки. Патологическое отделяемое стекает по задней стенке глотки, раздражает ее, из-за чего развивается кашель, сообщает эксперт.
Педиатр может направить ребенка как к ЛОР-врачу, так и к пульмонологу, и даже к гастроэнтерологу (могут быть гастроинтестинальные проявления). Полоскания горла (у детей старше 5 лет), средства, уменьшающие боль в горле, жаропонижающие препараты – лечение будет симптоматическим.
Антибиотики подключаются только при подтверждении бактериальной инфекции. На нее может указывать белый налет на миндалинах. В таком случае необходимо сделать экспресс-тест прямо у постели больного. Положительный результат говорит в пользу бактериального осложнения.
Антибиотики используют только по назначению врача и строго оговоренное количество дней – ни больше, ни меньше.
Герпетическая ангина
Никакого отношения к герпес-вирусам это заболевание не имеет. Его вызывают энтеровирусы (чаще всего – вирус Коксаки). Температура тела поднимается до 38-40ºС, появляются боль в горле, а на миндалинах, язычке и мягком небе – красные точки, которые превращаются в пузырьки с мутной жидкостью. Пузырьки затем превращаются в эрозии (язвочки). Они бесследно заживают через 4-6 дней.
Специфического лечения именно против данных возбудителей нет. Поэтому доктор назначит симптоматическое лечение:
- обильное питье – чтобы снизить интоксикацию и ускорить выведение патогенов и их токсинов из организма;
- жаропонижающие препараты – при высокой температуре;
- полоскания горла, антисептические спреи – чтобы уменьшить боль в горле.
Антибиотики при герпетической ангине не помогут, ведь поражение вызвано вирусами, а не бактериями.
Таргетная терапия
При вирусной инфекции показаны таргетная целевая противовирусная терапия, иммуномодулирующая терапия и симптоматическое лечение.
Противовирусные препараты прямого действия и индукторы интерферонов помогут предотвратить репликацию вирусов и заражение здоровых клеток, уверен эксперт. Важно начать лечение вовремя, желательно в течение 48 часов, при появлении первых признаков ОРВИ. Увы, это не всегда удается. Приходится думать о поддержании адаптивного иммунитета. Такие препараты помогают настроить нормальные иммунные функции нашего организма непосредственно для борьбы с возбудителем. В отличие от врожденного иммунитета адаптивный запоминает патогены и формирует долговременную защиту.
К таковым препаратам относятся:
- иммуномодуляторы бактериального происхождения – содержат части бактерий, стимулируют клеточный и гуморальный иммунитет (выработку антител);
- иммунокорректоры – нормализуют активность иммунных клеток.
Важно соблюдать возрастные ограничения, дозировки, противопоказания и кратность приема.