Если ребенок – аллергик, в самом начале заболевания бывает сложно понять, с чем придется бороться: с аллергической реакцией, респираторной инфекцией или с ковидом. Но в любом случае важно продолжать базисную терапию и как можно скорее обратиться к врачу, чтобы он досконально разобрался в происходящем.
Аллергические заболевания – многофакторные, их вызывают самые различные аллергены, в том числе инфекционные: вирусы, бактерии, грибки и внутриклеточные патогены. ОРВИ у детей повышают риск чрезмерного ответа на подобное воздействие, а значит, и риск госпитализации. Особенно от такого сценария могут пострадать маленькие астматики: одновременное попадание в организм вирусов и аллергенов по сравнению с комбинациями других факторов риска в 20 раз повышает вероятность обострения бронхиальной астмы. А риновирусная инфекция вообще рассматривается сейчас как биомаркер обострения бронхиальной астмы, ведь под воздействием риновируса увеличиваются концентрация гистаминов и число эозинофилов. Обострению аллергии могут способствовать и другие вирусы.
Чуждое влияние
На развитие и течение аллергических заболеваний у детей могут повлиять:
- вирусы – риновирус, RS-вирус, гриппа, парагрипп, аденовирусы, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, вирусы Коксаки и коронавирусы;
- бактерии – стафилококки, стрептококки, энтерококки,
- внутриклеточные патогены – микоплазмы, хламидии.
Вирусы повреждают дыхательный эпителий, стимулируют воспаление, иммунные реакции и бронхиальную гиперреактивность, которая сохраняется очень долго. Именно поэтому если у маленького аллергика развился кашель, быстро от него избавиться невозможно. Кроме того, любой вирус усиливает аллергическое воспаление и снижает продукцию интерферона, защищающего клетки от проникновения «чужаков».
Ключевой причиной развития как вирусного, так и аллергического ринитов сегодня считается риновирус. Он может связываться с бактериями, например с пневмококком и золотистым стафилококком, что усиливает клинические симптомы ОРВИ и аллергическое воспаление.
Напугавшие весь мир
Особо следует сказать о вирусе SARS-CoV-2. Наверное, скоро для обозначения его штаммов уже не хватит букв греческого алфавита. Вот уже к омикрону добавили слово «стеллс» - невидимый. Его действительно труднее обнаружить. Но суть не изменилась. Как SARS-CoV-2 ни называй, он может доставить аллергикам, тем более детям, множество неприятностей. Ведь этот вирус способен активировать тучные клетки, которые присутствуют в слизистой оболочке и соединительных тканях по всему организму.
«Тучные клетки участвуют во врожденном и приобретенном иммунном ответе и играют важную роль в воспалении и аллергии, - объясняет врач-аллерголог, заведующая отделением аллергологии ФИЦ питания и биотехнологии, профессор, доктор медицинских наук Вера Ревякина. – После их активации происходит дегрануляция: тучные клетки выпускают в окружающие ткани биологически активные вещества – гистамин и протеазы. Поздняя активация тучных клеток приводит к высвобождению провоспалительных цитокинов».
Радует здесь одно: господствующий сейчас штамм омикрон хоть и более заразен, но не столь смертоносен, как предшествовавшие ему штаммы. Клетки проглатывают его целиком, и он попадает во внутриклеточные пузыри – эндосомы. Интерферон, который является одним из ключевых средств защиты организма, заставляет инфицированные клетки усиливать оборону и удерживать вирус в эндосомах. Заодно интерферон подает неинфицированным соседним клеткам предупреждающий сигнал, и они делают то же самое: ловят вирус и удерживают его. Ели учесть, что у омикрона сохранились те же вирусные белки, что и у его предшественников, станет понятно, почему Т-клетки сейчас эффективно помогают предотвратить переход инфекции в тяжелую форму.
Есть ли отличия?
На начальном этапе заболевания бывает сложно понять, атакует ли ребенка ОРВИ, ковид или аллергены. От аллергического ринита ковид можно отличить по очень сильной заложенности носа. При аллергическом рините она выражена не так сильно. Кроме того, если ребенок при аллергическом насморке и теряет обоняние, то на столь короткое время, что может этого и не заметить. Зуда в полости носа при ковиде не бывает, но при сезонной аллергии это ведущий симптом.
Признаки заражения штаммом омикрон схожи с проявлениями и ОРВИ, и сезонной аллергии за исключением одного – высокой температуры. При сезонной аллергии лихорадка бывает крайне редко. Если же у ребенка повышенная температура, конъюнктивит, кашель, першение и боль в горле – ПЦР-тест вам в помощь. Но даже без него ясно, что без вируса здесь не обошлось. Можно начинать этиотропное лечение, направленное на борьбу с ним.
Взвесить риски и назначаем лечение
Все меняется, если аллергические заболевания находятся под жестким контролем. По словам профессора Ревякиной, в таком случае у ребенка риск заразиться ковидом примерно такой же, как у здоровых детей: «Если больные с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом и атопическим дерматитом получают базисную противосенситивную терапию, высокого риска заражения и развития тяжелых форм COVID-19 у них нет».
Пациентам с аллергическими заболеваниями, инфицированным ковидом, важно продолжать принимать препараты в рамках назначенной базисной терапии. При аллергическом рините прекращение лечения ведет к усилению чихания и быстрому распространению вируса. Интраназальные спреи и деконгестанты нормализуют состояние слизистой носа, блокируют репликацию РНК SARS-CoV-2. «Дети с аллергией не должны прекращать регулярное базисное лечение», - считает Вера Ревякина.
При обострении аллергического заболевания первым делом купируются его симптомы, после чего назначаются препараты, помогающие достигнуть долговременной ремиссии. При бронхиальной астме этому способствуют:
- ингаляционные глюкокортикостероиды,
- антагонисты лейкотриеновых рецепторов,
- бронхоспазмолитики,
- кромоны (стабилизаторы тучных клеток),
- системные глюкокортикостероиды,
- терапия антителами (дупилимаб, реслизумаб, меполизумаб).
Контролировать аллергический ринит можно с помощью:
- эндоназальных глюкокортикостероидов,
- антигистаминных препаратов нового поколения,
- ангтагонистов лейкотриеновых рецепторов,
- деконгестантов,
- кромонов,
- терапии антителами (дупилимаб – на пятой ступени).
Долговременная ремиссия атопического дерматита поддерживается:
- атопическими глюкокортикостероидами,
- НПВП,
- средствами лечебной косметики,
- кетотифеном,
- антигистаминными препаратами нового поколения,
- цитостатиками,
- препаратами, направленными на устранение вторичной инфекции.
Врачи рекомендуют
В период сезонного подъема ОРВИ и ковида детей рекомендуется разобщать с источниками инфекции. Необходимо продолжать базисную терапию и в первые часы или сутки заболевания начинать противовирусную терапию. С симптомами ОРВИ помогут бороться жаропонижающие средства и лекарства от кашля. При рините и риносинусите назначаются антигистаминные препараты, солевые растворы и деконгестанты.