Пятница, 29 марта 2024
Поиск

Задать вопрос эксперту

Неверный ввод

0/5000

Напишите ваш вопрос
Введите цифры с картинки
Обновить Неверный ввод
   

Идеальная инфекция

Что такое холера и как с ней бороться
freepik
Фото: freepik

Последние два года на фоне ковида другие инфекции отошли на второй план, а зря. Ведь меняется не только коронавирус, но и возбудители других, давно известных инфекций. Все это справедливо и в отношении такой стародавней болезни, как холера. В последнее время она считалась напастью экономически отсталых стран, но в нынешнем веке ее вспышки все чаще регистрируются и в благополучной Европе. Более того - возникают нетипичные, генетически измененные штаммы возбудителя этой инфекции с повышенной вирулентностью, высоким уровнем приспособления к окружающей среде и полирезистентностью к лекарственным препаратам. Тем не менее врачи научились успешно бороться и с ними.

Холера –изумительная, идеальная инфекция, так как она не бывает хронической. «Самые опасные инфекции – те, что передаются воздушно-капельным путем, - объясняет советник директора ЦНИИ эпидемиологии, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН Виктор Малеев. – Холера таким путем не передается, и мы знаем, как ее лечить. Выздоровление неизбежно, если вовремя принять меры».

Как ведет себя возбудитель?

Данную инфекцию вызывает холерный вибрион. Этакий микроорганизм, похожий на запятую. Но бед сия запятая способна наделать немало. Передается холерный вибрион от человека человеку фекально-оральным путем, то есть выделяется в окружающую среду с фекалиями и рвотными массами больного, возможна передача и контактно-бытовым путем, то есть через грязные руки. Первичное же заражение происходит, в основном, при питье необеззараженной воды, ее заглатывании при купании в загрязненных водоемах, при употреблении продуктов, зараженных во время кулинарной обработки, хранения, мытья и раздачи (если к этому имел доступ инфицированный человек, у которого симптомы болезни еще не появились), при употреблении продуктов, которые не подвергались термической обработке или были плохо обработаны – моллюсков, креветок, слабосоленой рыбы.
Симптомы заболевания вызывает не возбудитель, а холерный токсин, который вырабатывается холерным вибрионом. Входные ворота инфекции – пищеварительный тракт. Некоторые вибрионы, попадая в него, гибнут под воздействием соляной кислоты. Те, что выживают, проникают в тонкую кишку и там, в благоприятной для них щелочной среде спокойно размножаются. Там же они начинают выделять холерный токсин, который состоит из двух частей. Одна из них на поверхности эпителиальных клеток соединяется с особым рецептором, а как только это произошло, другая проникает через мембрану внутрь клеток.

Процесс пошел

На проникновение в клетку и «подрывную» никому еще не заметную работу токсин тратит от нескольких часов до 5 суток, но чаще инкубационный период укладывается в 24-48 часов. За это время активируется стимулятор кишечной секреции, из-за чего в межклеточное пространство выделяется огромное количество жидкости с низким содержанием белка, но с высокой концентрацией ионов натрия, калия, хлоридов, гидрокарбонатов. У человека развиваются диарея, рвота, которые быстро приводят к обезвоживанию.
«Хлориды усиленно выделяются в просвет кишечника, и в течение 90 минут быстро нарастает обезвоживание. В нормальных условиях в желудке содержится до 8 л жидкости. При инфекции с рвотой и диареей она извергается наружу, вместе с ней теряются натрий, калий и щелочные компоненты», - рассказывает академик Малеев. А так как в отличие от других инфекций клетку этот процесс не затрагивает, то, если удается быстро ликвидировать потерю жидкости из внеклеточного пространства, силы больного можно достаточно быстро восстановить.
Симптомы холеры:

  • повышение температуры до 37-38℃, которая по мере развития инфекции может снизиться до 35℃;
  • озноб;
  • обильный жидкий стул, напоминающий рисовый отвар;
  • внезапная, часто даже без позывов, рвота;
  • ощущение сухости во рту, нарастающая слабость;
  • из-за обезвоживания понижается артериальное давление.

Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, развиваются осложнения. Как ни странно, но больные холерой тоже умирают от дыхательной недостаточности, которая развивается из-за перегрузки правых отделов сердца. Одновременно сильно уменьшается объем сердца и выбухает легочная артерия. Соответственно при холере могут развиться:

  • острая почечная недостаточность;
  • нарушение обменных процессов в организме с непредсказуемым результатом;
  • инфаркт миокарда;
  • нарушение мозгового кровообращения.

Степени обезвоживания

Врач первым делом выяснит, где предположительно пациент мог инфицироваться, чтобы вовремя провести санитарно-эпидемиологические мероприятия. Затем специалист выясняет характер диареи. На наличие возбудителя исследуются каловые массы, а кровь – на определенные антитела.   
Если раньше лечение назначали в зависимости от степени тяжести заболевания, то теперь обращают внимание только на степень обезвоживания организма. Основное лечение – регидратация. Объемы вливаемой жидкости и ее состав зависят как раз от этого показателя. Его можно определить по совокупности симптомов.
Первая степень – потеря жидкости составляет 1-3% тела, умеренная жажда и сухость слизистых оболочек, влажная кожа, нормальная температура тела, небольшая слабость, кашицеобразный или водянистый стул 3-10 раз в сутки, редкая рвота. Физико-химические свойства крови не меняются.
Вторая степень - потеря жидкости составляет 4-6% массы тела, жажда и сухость слизистых оболочек, кожа сухая, бледная, снижение тургора, лицо покрыто потом, синюшные губы, стопы, пальцы рук, резкая слабость, нормальная температура тела, голос слегка хриплый. У отдельных больных появляются судороги икроножных мышц, кистей и стоп, тахикардия. Стул обильный, водянистый до 10-20 раз в сутки, рвота – до 5-10 раз за день. Кровь слегка сгущена, нарушение ее электролитного баланса носит транзиторный характер.
Третья степень - потеря жидкости составляет 7-9% массы тела, налицо все симптомы обезвоживания: цианоз кожных покровов, заострившиеся четы лица, сухость слизистых оболочек и кожи, «руки прачки» (кожа теряет упругость, легко собирается в складки и очень долго расправляется, на руках и стопах она становится морщинистой). Температура тела нормальная или пониженная. Мучительные судороги конечностей. Больной возбужден. Количество испражнений часто уже не поддается подсчету, стул водянистый. Пропадает голос. Бывает, что диарея прекращается. Как только начинают вводить жидкость, она возобновляется.
Четвертая степень – потеря жидкости составляет 10 и больше процентов массы тела, обезвоживание развивается стремительно. Выражены общая синюшность, темные круги вокруг глаз, руки прачки, заострившиеся черты лица. Судороги становятся тоническими и охватывают почти все мышцы тела и могут вовлекать даже дыхательные пути. Одышка, редкое глубокое шумное дыхание, мочи выделяется около 50 мл за день, что очень и очень мало. Непрерывные дефекация и рвота прекращаются. Сильное сгущение плазмы крови, резкое повышение гематокрита. Если больного в таком состоянии поворачивать на бок, кожа будет прилипать к рукам, будто переворачивающий его человек месит тесто.
Больные холерой тоже умирают от дыхательной недостаточности, которая развивается из-за перегрузки правых отделов сердца. Одновременно сильно уменьшается объем сердца и выбухает легочная артерия

Как помочь?

Лечение состоит из двух фаз – коррекции водно-электролитного дефицита и поддерживающей фазы. Сначала надо возместить то, что больной потерял до госпитализации, затем – восполнить продолжающиеся из-за жидкого стула потери воды и солей. Академик Малеев называет следующие полиионные растворы:

  • трисоль – натрия хлорид, кальция хлорида гексагидрат, натрия лактат;
  • рингер лактат – натрия хлорид, калия хлорид, кальция хлорида гексагидрат, натрия лактат;
  • хлосоль – калия хлорид, натрия хлорид, натрия ацетат.

«Надо вливать огромное количество жидкости – порой до 10 л в сутки. Раствор должен быть теплым. Скорость введения 120 мл в минуту. Как-то я за 5 дней ввел 110 л жидкости. Такая тяжелая была больная. Но она в стационаре потеряла 60 л жидкости, а сколько до того – неизвестно», - делится академик Малеев своим опытом.
Он также предупреждает, что на ранних стадиях нет нужды вводить регидрационные растворы внутривенно. Орально вводятся регидрон, глюкосан, цитроглюкосан. И если все сделано вовремя и правильно, можно обойтись без антибиотиков. На поздних стадиях однократно вводится доксициклин, дальше в течение трех суток 4 раза в день тетрациклин. Показан в таких случаях и азитромицин.  «Но беда в том, что развивается резистентность, - сетует профессор Малеев. – Потому сейчас все чаще применяют ципрофлоксацин».

У холеры тоже пандемия

Ученые выделяют семь пандемий холеры: 1816-1824, 1829-1851, 1852-1860, 1863-1875, 1881-1896, 1899-1923 и 1961-1975. Впрочем, есть среди эпидемиологов и считающие, что седьмая пандемия холеры не закончилась и продолжается уже больше 60 лет. В отличие от предыдущих пандемий ее вызвал новый возбудитель – вибрион Эль-Тор. Его выделили в 1905 году на карантинной станции Эль-Тор, в честь которой он и получил название. По оценкам исследователей, в мире по сей день ежегодно происходит от 1,3 до 4 млн случаев заболевания холерой и регистрируется 21000-143000 смертей от нее.

 
Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Log in or Sign up