Сексуальная "побочка"

Есть такие недуги, которые обязательно требуют лечения, даже если протекают бессимптомно – до поры до времени. Иначе потом придется долго лечить осложнения. Одна из таких «тихих» болезней – хламидиоз.

Хламидиоз — это наиболее распространенное бактериальное инфекционное заболевание, передающееся половым путем. Хламидийная инфекция наряду с урогенитальным трихомониазом и сифилисом является одной из лидирующих среди инфекций, передающихся половым путем. Чаще всего патологию выявляют у людей в возрасте до 24 лет. Считается, что хламидиозом можно заразиться не только при половом акте, но и через постельные или туалетные принадлежности, которыми пользовался больной, или в общественном туалете. Разобраться в этом, а также понять, что из себя на самом деле представляет эта болезнь и как ее лечить, рассказала гинеколог-репродуктолог сети центров репродукции и генетики «Нова Клиник» Екатерина Ожогина.

Здравствуй, это я!

Часто хламидиоз довольно долго не беспокоит мужчин и женщин, однако потом начинаются неприятные «звоночки». У женщин - слизисто-гнойные выделения из половых путей, дизурия (нарушение процесса мочеиспускания), диспареуния (боли при попытках полового акта или во время него), постконтактные, межменструальные или контактные кровянистые влагалищные выделения, боли в нижней части живота. Мужчинам тоже не прекрасно: на их долю приходятся уретральные выделения, боль в области мошонки, проктит (воспаление слизистой оболочки прямой кишки); конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза); фарингит (воспаление миндалин глотки). В некоторых случаях течение может осложняться реактивным артритом хламидийной этиологии.

Откуда что берется

Возбудителем урогенитальной хламидийной инфекции является Chlamydia trachomatis. Это облигатная внутриклеточная бактерия.  Передача C. trachomatis происходит при прямом контакте слизистых оболочек во время полового акта (вагинального, орального или анального) или во время родов при прохождении плода через цервикальный канал матери. В исключительных случаях девочки младшего возраста могут инфицироваться при нарушении правил личной гигиены и ухода родителями за детьми. Риск передачи инфекции после одного вагинального контакта составляет около 10%, а при постоянных контактах между двумя партнерами в течение 6 месяцев увеличивается до 55%.

Хламидии способны поражать слизистую оболочку уретры, цервикального канала, прямой кишки, ротоглотки и конъюнктивы глаз. У взрослых женщин микроорганизмы не способны размножаться в здоровом многослойном плоском эпителии влагалища, поэтому первичным очагом поражения является слизистая оболочка шейки матки.

У детей и подростков из-за несовершенства физиологических защитных механизмов хламидии могут вызывать поражение слизистых оболочек вульвы и влагалища.

Факторы риска

Ими считаются:

• возраст менее 25 лет;
• наличие нескольких половых партнеров или/и случайных половых контактов без использования барьерных средств защиты;
• урогенитальные инфекции у половых партнеров;
• сексуальное насилие, занятие коммерческим сексом;
• гомосексуализм;
• употребление наркотиков;
• злоупотребление алкоголем;
• отсутствие определенного места жительства.

Наличие факторов риска является показанием для скрининга на хламидиоз.

Классификация

Общепринятой классификации урогенитальной хламидийной инфекции не существует. Клинически выделяют несколько форм заболевания:

• Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта: уретрит; цервицит; цистит; вульвовагинит.
• Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов: парауретрит; эпидидимит; орхит; простатит, сопутствующий уретриту; вестибулит; сальпингоофорит; эндометрит.
• Хламидийная инфекция аноректальной области.
• Хламидийный фарингит.
• Хламидийные инфекции, передающиеся половым путем, другой локализации (пельвиоперитонит, артрит, пневмония, перигепатит).
• Хламидийный конъюнктивит.

Хламидиоз при беременности

Урогенитальная хламидийная инфекция достоверно повышает риск преждевременных родов и преждевременного излития околоплодных вод. При наличии C. trachomatis в цервикальном канале роженицы риск инфицирования новорожденного во время родов составляет 60–70%.

Лечение беременных, которые заразились хламидийной инфекцией, на любом сроке проводится антибактериальными препаратами с учетом их влияния на плод. Лечение неосложненной хламидийной инфекции при беременности и в период лактации начинается с приема азитромицина однократно (внутрь). Затем может быть присоединен эритромицин в течение 7 дней (внутрь), амоксициллин в течение 7 дней (внутрь). При лечении хламидиоза у беременных амоксициллин обладает ограниченной эффективностью. Данная схема рекомендована только при непереносимости макролидов. Следующим этапом может быть прием джозамицина в течение 7 суток (внутрь).

Осложнения

Хламидиоз может вызвать у женщин множественные осложнения:

• воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ): эндометрит, сальпингит/сальпингоофорит, пельвиоперитонит);
• эктопическую (внематочную) беременность;
• трубное бесплодие;
• реактивный артрит;
• перигепатит (синдром Фитц-Хью-Куртиса);
• хроническую тазовую боль.

К осложнениям урогенитальной хламидийной инфекции у мужчин относятся эпидидимит, бесплодие, реактивный артрит.

Необходимые анализы

Исследование на хламидийную инфекцию рекомендуется проводить:

• лицам с клиническими и/или лабораторными признаками воспалительного процесса органов урогенитального тракта и репродуктивной системы – прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы, суставов;
• при подготовке к беременности обоих половых партнеров;
• при обследовании женщин во время беременности;
• перед предстоящими оперативными (инвазивными) манипуляциями на половых органах и органах малого таза;
• лицам с перинатальными потерями и бесплодием в анамнезе;
• половым партнерам больных ИППП;
• лицам, перенесшим сексуальное насилие.

Диагноз устанавливается на основании обнаружения ДНК и/или РНК C. trachomatis молекулярно-биологическими методами (например, ПЦР или NASBA) в исследуемом клиническом материале, полученном с учетом локализации воспалительного процесса и данных сексуального анамнеза. Для диагностики хламидийной инфекции категорически не рекомендуются другие методы лабораторных исследований, в том числе метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ), иммуноферментный анализ (ИФА) для обнаружения антител к C. trachomatis, микроскопический, культуральный и морфологический методы.

Дополнительно рекомендуется обследование пациентов c хламидийной инфекцией на сифилис, ВИЧ и вирусные гепатиты В и С.

Чтобы получить достоверные результаты лабораторных исследований, необходимо проводить исследование:

• не ранее чем через месяц после окончания приема препаратов;
• не ранее чем через 3 часа после последнего мочеиспускания;
• вне менструации.

Лечение

Первая линия терапии при лечении неосложненной хламидийной инфекции – доксициклин в течение 7 дней (внутрь) или азитромицин однократно (внутрь). Затем может добавиться вторая линия терапии - эритромицин в течение 7 дней (внутрь), левофлоксацин в течение 7 дней (внутрь), офлоксацин в течение 5–7 дней (внутрь). Напоследок доктор может рекомендовать недельный курс джозамицина (внутрь).

Не рекомендуется проведение системной энзимотерапии, а также применение иммуномодуляторов и местных антисептических препаратов.

И главное, стоит запомнить – самолечение только купирует симптомы заболевания, но не излечивает от инфекции, а значит, приводит к осложнениям и заражению половых партнеров.

Как избежать проблем?

Первичная профилактика заключается в использовании презервативов при всех видах сексуальных контактов и сокращении числа половых партнеров.

Снижению заболеваемости в целом и предотвращению осложнений хламидийной инфекции способствуют скрининговые исследования в группах риска.

Пациентам с положительным тестом на C. trachomatis следует воздерживаться от сексуальных контактов в течение 7 дней после завершения курса лечения и исчезновения симптомов. Всем пациентам рекомендуется клинико-лабораторное обследование для установления критериев излеченности хламидийной инфекции.

После завершения курса лечения пациенту необходимо пройти контрольный осмотр и сделать молекулярно-биологические исследования  (через 2 недели методом НАСБА или через 3–4 недели с помощью ПЦР). При отрицательных результатах обследования считается, что человек выздоровел.

Мифы и правда о хламидиозе

1. Заразиться можно через сиденье унитаза, через постельные или туалетные принадлежности в общественных местах (фитнес-клубах, гостиничных номерах).

Это миф. Заразиться можно только при прямом контакте со слизистыми больного человека.

2. Хламидиоз пройдет сам, без лечения.

Это миф. Самоизлечения не происходит. Более того, если не обратиться к врачу своевременно, чаще всего развиваются осложнения (например, воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ).

3. У мужчин хламидиоз чаще всего протекает незаметно.

Это правда. Более чем в 50% случаев (25–100%) мужчины не замечают каких-либо неудобств.

4. Если ты уже переболел, то повторно не заразишься.

Это миф. Заразиться повторно можно, поскольку урогенитальная хламидийная инфекция не ведет к развитию устойчивого иммунитета.

5. Хламидиоз передается только при традиционном сексуальном контакте, при оральном и анальном – нет.

Это миф. Хламидиоз передается при любых видах интимных контактов, так как хламидии способны поражать слизистую оболочку уретры, цервикального канала, прямой кишки, ротоглотки и конъюнктивы глаз.

Екатерина Ожогина

Эксперт

Врач гинеколог-репродуктолог сети центров репродукции и генетики "Нова Клиник"