Тысячи людей, переболевших COVID-19, столкнулись с тем, что даже после исчезновения основных симптомов болезни не чувствуют себя здоровыми. Об этом пока мало что известно, как и об обстоятельствах, от которых зависит возвращение к доковидному состоянию. Но уже ясно, что «хвост», который оставляет после себя новая коронавирусная инфекция, доставляет людям не меньше страданий, чем само заболевание.
«Одышка, усталость, когнитивные проблемы могут быть непредсказуемо длительными и изнуряющими, - говорит врач-невролог, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта РНИМУ имени Н.И, Пирогова Кетевана Мешкова. – ВОЗ признала, что это проблема, которая требует решения. Еще во время пандемии «испанки» в начале прошлого века врачи заметили, что у части пациентов остается после болезни «хвост». Со временем стало ясно, что это характерно для любого инфекционного заболевания, но длина его при ковиде впечатляет».
Системный синдром
Интерес к неврологическим проявлениям ковида проявился сразу, как только болезнь была верифицирована. Сейчас уже ясно, что при заражении вирусом SARS-CoV-2 включаются три основных механизма: системный воспалительный ответ, протромбическое состояние и прямая вирусная инвазия. «Повреждение менингиальных оболочек, образование аутоантител может привести к повреждению черепных нервов. А образование сгустков крови в венах головного мозга может привести к их тромбозу. Неврологические осложнения, которые мы фиксируем, также могут быть связаны с нарушением клеточных структур головного мозга», - продолжает доктор Мешкова.
Многообразие жалоб пациентов в постковидном синдроме (одышка, усталость, когнитивные проблемы, проблемы с сердцем, ЖКТ, субфебрильная температура, непереносимость физической и умственной активности, боли в мышцах и суставах) свидетельствует о том, что задействовано очень много органов и систем нашего организма, а значит, врачи имеют дело с системным синдромом.
Статистика показывает, что два пациента из трех жалуются на нарушения памяти, концентрации внимания, трудности с мышлением. Свое состояние они описывают как «мозговой туман». Им трудно планировать, организовывать свою деятельность, определять последовательность действий. На протяжении 4-6 месяцев у них могут быть проблемы с речью, поиском слов, а также с чтением и общением, осмыслением письменных текстов, обработкой и пониманием текстовых данных.
У 80,5% пациентов наблюдаются сенсомоторные симптомы: онемение, холод в различных частях тела, покалывание, давление. 78,6% пациентов испытывают трудности со сном. На головные боли жалуются 77%, на изменения эмоций и настроения – 88,3%, испытывают тревогу 57,9%, раздражительными стали 51% переболевших COVID-19. Депрессию и апатию испытали соответственно 47,3% и 39,2%. Об изменениях вкуса и запахов сообщали 57,6%, при этом фантомные запахи беспокоят 23,2%, только вкусовые ощущения изменились у 25,1%, изменение обоняние почувствовали 19,8%.
Тактика восстановления
«Мы ожидали, что длительный «хвост» и когнитивные нарушения будут у тех, кто тяжело перенес болезнь, но оказалось, что наиболее уязвимы для такого рода нарушений легкие случаи, - замечает Кетевана Мешкова. – У пациентов, которые перенесли так называемый легкий ковид и у которых нет ни явных нарушений работы головного мозга, ни их симптомов, на МРТ обнаруживается повреждение зон, связанных с запоминанием, и микрососудистые повреждения». Доктор Мешкова рекомендует всех пациентов с одышкой, сердцебиением и усталостью обследовать на предмет связи данных симптомов с тревожными расстройствами. «Многие врачи считают, что жалобы в голове, но не вызваны объективными симптомами, потому что мы не можем их найти. Но чтобы понять, болен ли человек, надо понимать, каким он должен быть, когда здоров. Потому необходимо исследовать респираторную функцию, оценить степень сохранности сетчатки, повреждений сердечно-сосудистой системы и ЖКТ, провести психическое и неврологическое обследование».
Например, синдром хронической усталости развивается на фоне иммунного, клеточного и прочего дефицитов, воспаления в стволе головного мозга, побочных эффектов лекарственной терапии, энергетического дефицита, повреждения эндотелия. Исходя из этого, сегодня клиники и санатории пытаются предложить различные варианты терапии постковидного синдрома.
Чаще всего в программу реабилитации входят:
- Дыхательная гимнастика (тренировка дыхательной мускулатуры); циклические и силовые тренировки под контролем гемодинамических показателей и сатурации кислорода;
- Массаж в электростатическом поле по дренажной методике;
- Ингаляции;
- Свето- и электролечение.