Общий анализ мочи обязательно входит в программу диспансеризации: его результаты дают представление о состоянии и работе почек и других органов мочевыделительной системы. Это уникальная возможность не только вовремя выявить очаг проблемы, но и скорректировать назначенное лечение.
Общий анализ мочи назначают при профилактических осмотрах, при патологических изменениях почек или при подозрениях на них, проблемах с мочеполовой системой, а также для контроля эффективности лечения. Без этого исследования сложно диагностировать воспалительные процессы, диабет, цистит, нарушения в работе эндокринной системы или преэклампсию (гестоз).
Наш эксперт - уролог-андролог, детский уролог-андролог, ведущий специалист клиники «Семейная» Дмитрий Биленко
Главные показатели
Общий анализ мочи представляет собой совокупность физико-химического и микроскопического исследования, а также различных диагностических тестов, направленных на исследование общих свойств. При этом оцениваются: цвет, запах, прозрачность, реакция (рН), плотность, содержание в моче белка, глюкозы, кетоновых тел, лейкоцитов, эритроцитов, билирубина и продуктов его метаболизма. Запах, цвет, прозрачность оценивают органолептически. Удельный вес (плотность) измеряют урометром, рефрактометром или подсчитывают при помощи тест-полосок визуально или на автоматических анализаторах мочи.
По этому исследованию можно поставить, уточнить диагноз или оценить течение болезни и эффективность лечения при:
- воспалениях, инфекциях, аутоиммунных, обменных и онкологических заболеваниях мочевыделительного тракта;
- сахарном диабете, нарушениях в работе щитовидной железы и других эндокринных заболеваниях;
- обезвоживании;
- отравлениях;
- переменах в кислотно-щелочном состоянии организма: алкалозе и ацидозе;
- подагре, гепатите.
Для каждого пациента частота диагностики индивидуальна. Но, если человека ничто не беспокоит и сданные анализы подтверждают, что он полностью здоров, повторные исследования можно проводить один раз в год
Физико-химические свойства
Физико-химическое исследование мочи включают в себя оценку таких показателей, как цвет, прозрачность, рН, концентрация белка, глюкозы, билирубина, уробилиногена, кетоновых тел, нитритов, гемоглобина.
Цвет мочи зависит от того, что человек ест и пьет. От свеклы моча розовеет, а от моркови становится оранжевой. Влияют на этот показатель и лекарства. От рибофлавина и нитроксолина моча приобретает насыщенно-желтый цвет, от аминофеназона, фениндиона и больших доз ацетилсалициловой кислоты она краснеет, от фуразидина, нитрофурантоина, рифампицина окрашивается в оранжевый, а от метронидазола – в темно-коричневый.
Цвет мочи – хороший индикатор обмена веществ, поэтому его изменение может служить признаком некоторых заболеваний. Темно-желтый, почти коричневый может указывать на повышенное содержание билирубина, что происходит при гепатитах, циррозе, желчнокаменной болезни, при массивном разрушении эритроцитов (после перенесенных инфекций, осложнений при переливании крови, малярии). Мутной буро-красного цвета моча становится при гломерулонефрите. При пиелонефрите она может изменять цвет от грязно-желтого до розово-желтого, а при почечной колике (мочекаменной болезни), инфаркте почки может приобретать насыщенно-красный цвет.
Свежевыпущенная моча прозрачна. Ее помутнение может говорить как о заболеваниях, так и о недостаточной гигиенической обработке половых органов перед мочеиспусканием. Мутной моча может стать из-за присутствия:
- солей (фосфатов, оксалатов, уратов) - при нарушении обмена веществ или мочекаменной болезни;
- микроорганизмов, клеток эпителия, лейкоцитов, эритроцитов – при цистите, пиелонефрите;
- белка – при гломеруло- и пиелонефрите.
Удельный вес мочи здорового человека колеблется в пределах 1010-1020 г/л. Если человек пьет много жидкости, он уменьшается, если мало – увеличивается. Повышается этот параметр и при усиленном потоотделении, рвоте, диарее. Низкая плотность мочи указывает на нарушение работы почек, высокая может быть обусловлена большим содержанием:
- белка - при остром гломерулонефрите,
- глюкозы - при сахарном диабете,
- лейкоцитов и эритроцитов - при цистите и воспалительных заболеваниях,
- солей - при мочекаменной болезни.
У здорового человека при полноценном питании моча имеет слабокислую реакцию. В зависимости от питания кислотность (рН) мочи может сдвигаться в кислую или щелочную сторону. При употреблении преимущественно мясной пищи и других богатых белками веществ реакция мочи становится кислой, растительная пища дает щелочную реакцию. Заболевания тоже меняют кислотно-щелочной баланс. При высокой температуре, диабете, голодании рН мочи становится кислой. при циститах, гематурии, рвоте, раке мочевого пузыря и почек, повышении уровня гормонов паращитовидных желез – щелочной.
В норме белок в моче или отсутствует, или присутствует в не определяемой обычными методами концентрации (следы). Его обнаружение может сигнализировать о:
- переохлаждении, повышенной физической нагрузке;
- гломерулонефрите, действии инфекционных и аллергических факторов, гипертонической болезни, декомпенсации сердечной деятельности;
- амилоидозе, остром канальцевом некрозе, интерстициальном нефрите, синдроме Фанкони;
- миеломной болезни, некрозе мышечной ткани, гемолизе эритроцитов);
- цистите, уретрите, кольпите.
Не должно быть в моче и глюкозы. Ее присутствие говорит о:
- стрессе, повышенном количестве углеводов;
- сахарном диабете, панкреатите, диффузных поражениях печени, раке поджелудочной железы, гипертиреозе, болезни Иценко-Кушинга, черепно-мозговых травмах, инсульте;
- почечном диабете, хроническом нефрите, острой почечной недостаточности, беременности, отравлении фосфором, некоторыми лекарственными препаратами.
Если в моче обнаружен билирубин, которого в норме не должно быть, есть основания подозревать гепатит, механическую желтуху, цирроз, холестаз или воздействие токсических веществ.
К кетоновым телам относятся ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимаслянная кислоты. Выделение кетонов с мочой (кетонурия) происходит при нарушении углеводного, липидного или белкового обмена.
В норме не обнаружится в моче также гемоглобин. Гемоглобинурия – результат внутрисосудистого гемолиза эритроцитов с выходом гемоглобина – дает о себе знать выделением мочи красного или темно-бурого цвета, дизурией, нередко болями в пояснице.
Выпасть в осадок
Осадок мочи тоже подлежит тщательному исследованию. При этом оценивается присутствие в нем:
- эритроцитов;
- лейкоцитов;
- эпителиальных клеток;
- цилиндров;
- бактерий;
- дрожжевых грибов;
- паразитов;
- опухолевых клеток;
- кристаллов и аморфных солей.
В мочевом осадке практически всегда встречаются клетки эпителия. В норме в анализе мочи их должно быть не больше 10 в поле зрения.
Клетки плоского эпителия попадают в мочу из влагалища, уретры, их наличие особого диагностического значения не имеет. Появление в моче большого количества клеток переходного эпителия может наблюдаться при мочекаменной болезни, новообразованиях мочевыводящих путей и воспалении мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, крупных протоков предстательной железы. Клетки почечного эпителия выявляются при поражении паренхимы почек, интоксикациях, лихорадочных, инфекционных заболеваниях, расстройствах кровообращения.
За сутки с мочой выделяется 2 млн эритроцитов, что при исследовании осадка мочи составляет в норме 0–3 эритроцита в поле зрения для женщин и 0–1 эритроцит в поле зрения у мужчин. Превышение нормы имеет важное диагностическое значение, так как это чаще встречается при гломерулонефритах, туберкулезе и других заболеваниях почек и мочевыделительной системы.
Норма содержания лейкоцитов в моче у мужчин 0–3, для женщин и детей 0–6 в поле зрения. Ее превышение в сочетании с бактериурией и наличием клинических симптомов свидетельствует о воспалении инфекционной природы в почках или мочевыводящих путях.
Цилиндры – белки, свернувшиеся в просвете почечных канальцев и включающие в состав своего матрикса любое содержимое просвета канальцев. Белки принимают форму самих канальцев (слепок цилиндрической формы). В норме в пробе мочи, взятой для общего анализа, они отсутствуют. Их появление является симптомом поражения почек.
Почти все виды мочевых кристаллов в небольшом количестве могут выявляться в случайной пробе мочи у любого здорового человека. Заподозрить какое-либо заболевание или патологическое состояние стоит лишь при их постоянном присутствии и больших количествах. Исключение составляют кристаллы холестерина, аминокислот и билирубина, обнаружение которых всегда свидетельствует о патологии.
Нормальные показатели общего анализа мочи
Цвет — различные оттенки желтого цвета, прозрачность — прозрачная, запах — нерезкий, неспецифический;
Реакция или рН — кислая, рН меньше 7;
Удельный вес (относительная плотность) — в пределах 1,012 г/л – 1,022 г/л
Уробилиноген — 5-10 мг/л;
Белок, глюкоза, кетоновые тела, билирубин, цилиндры, гемоглобин, соли, бактерии, грибки, паразиты — отсутствуют;
Эритроциты (микроскопия) — 0-3 в поле зрения для женщин; 0-1 в поле зрения для мужчин;
Лейкоциты (микроскопия) — 0-6 в поле зрения для женщин; 0-3 в поле зрения для мужчин;
Эпителиальные клетки (микроскопия) — 0-10 в поле зрения.
Уролог-андролог, детский уролог-андролог, ведущий специалист клиники «Семейная»
Дмитрий Биленко