Инфекции мочевыводящих путей и вульвовагиниты среди заболеваний репродуктивной системы как у детей, так и у взрослых занимают 6-7 место. Такие заболевания могут стать причиной острой боли в животе и экстренной госпитализации. Боль в животе, в свою очередь, может быть симптомом банальной инфекции мочевыводящих путей, причиной которой становится рост бактерий в мочевом тракте.
Под термином «инфекции мочевыводящих путей» могут подразумеваться:
- Бактериурия - если в 1 мл мочи, выделенной из мочевого пузыря, обнаружено более 105 колониеобразующих единиц бактерий. Если нет жалоб и симптомов заболевания, бактериурию называют асимптоматической. Она обычно обнаруживается при диспансерном или целенаправленном обследовании.
- Вульвовагинит - воспаление наружных половых органов (вульвы) и влагалища у девочек.
- Острый пиелонефрит - воспалительное заболевание почечной паренхимы или лоханки, возникшее из-за бактериальной инфекции.
- Острый цистит - воспалительное заболевание мочевого пузыря бактериального происхождения.
- Хроническая болезнь почек - поражение почек в течение 3 и более месяцев. Нормкальные анатомические структуры почек замещаются фиброзной тканью, что приводит к дисфункции почек.
Циститы
Циститы бывают острыми, хроническими и рецидивирующими, говорит врач акушер-гинеколог, заведующая отделением гинекологии РДКБ, профессор кафедры акушерства и гинекологии имени академика Г.М. Савельевой педиатрического факультета РНИМУ имени Н.И. Пирогова, профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины Российского университета медицины, главный внештатный специалист гинеколог детского и юношеского возраста ФМБА России, доктор медицинских наук Елена Сибирская. Рецидивирующими считаются циститы, если последние 12 месяцев развилось три эпизода цистита или два эпизода за последние полгода.
Острые циститы бывают осложненными и неосложненными. Если у ребенка учащенное мочеиспускание, частые позывы к нему, когда трудно удержать мочу, или затруднения при мочеиспускании, говорят о неосложненном цистите. Когда к таким симптомам присоединяются повышенная температура и тазовая боль, речь идет уже об осложнениях.
Врачи также разделяют первичные и вторичные циститы. Вторичной болезнь считается, если возникает на фоне другого сопутствующего ей недуга, чаще всего - мочекаменной болезни.
Симптомы:
- внезапное затруднение мочеиспускания или внезапная боль при мочеиспускании,
- частые позывы на мочеиспускание,
- субфебрильная температура - редко.
Лихорадка и озноб, боли в боку для цистита не характерны. Они могут указывать на пиелонефрит, продолжает эксперт.
Пиелонефрит
Это более тяжелое состояние. К нему могут привести как острый цистит, так и острый уретрит. Пиелонефрит считается первичным, если нет аномалий развития почек и видимых нарушений прохождения мочи по верхним мочевым путям. Осложненный (вторичный) пиелонефрит развивается на фоне заболевания, нарушающих мочеиспускание.
Как подтвердить?
Подтвердить или опровергнуть подозрения на цистит или пиелонефрит помогают:
- клинический анализ мочи,
- микробиологическое исследование мочи,
- измерение уровня остаточной мочи,
- оценка уровня креатинина.
Кроме того, проводятся:
- УЗИ почек и мочевыводящих путей,
- цистография - после первого эпизода инфекции мочевыводящих путей,
- цистоскопия - по очень строгим показаниям.
Даже одна-единственная проведенная в детстве цистоскопия в будущем может привести к рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей предупреждает профессор Сибирская. Часто оказывается, что пациенткам, только начинающим половую жизнь и жалующимся на посткоитальные циститы, в детстве, чтобы выяснить причину цистита, неоднократно проводили диагностические цистоскопии.
Вульвовагинит
Инфекции мочевыводящих путей сочетаются с инфекциями наружных и внутренних половых органов (чаще всего с вульвовагинитами) в среднем в 57-60% случаев. У ребенка краснеет вульва, девочка плохо себя чувствует, жалуется на боль при мочеиспускании, дискомфорт или боли в области промежности, отеки, затрудненное мочеиспускание. Если процесс зашел далеко, могут появиться кровянистые выделения.
Причинами, особенно у юных пациенток, могут стать:
- метаболические нарушения.
- паразитарные инфекции,
- глисты,
- травмы,
- аллергия,
- гормональный дисбаланс.
Сочетанию вульвовагинита с инфекцией мочевыводящих путей способствуют анатомические особенности женских мочевыводящих путей: короткая широкая уретра, которая расположена близко к аноректальной области. Именно из-за этого у 57% девочек обнаруживается сочетанная патология.
Детям первого-третьего года жизни инфекции может передать мать во время родов. В препубертатном периоде развитию инфекций, в основном, способствуют отсутствие лактобактерий и близость вульвы к уретре и анусу, замечает эксперт. При микробиологическом исследовании содержимого влагалища и вульвы в 99% случаев обнаруживают кишечную палочку и стрептококк, которые имеются в фекалиях. Провоцировать подобные заболевания также могут:
- уретровагинальный рефлюкс - патология, при которой наблюдается возврат мочи из мочевого пузыря в мочеточник,
- аномалия строения наружных половых губ - например, их отсутствие;
- снижение контроля матери за гигиеной ребенка по мере его взросления.
Как обнаружить?
Выявить инфекции мочеполовой системы помогает общий анализ мочи. Если в ней выявляются кристаллы, назначают биохимический анализ мочи. Его результаты помогают определить вторичную природу заболевания и скорректировать метаболические нарушения.
Прежде всего доктор обратит внимание на наследственность. На фоне инфекции у мамы у дочери могут быть специфические вульвовагиниты.
Доктор также осмотрит девочку, возьмет мазки из вульвы и влагалища и направит их на микробиологическое исследование. Если выявлены патогенные бактерии, делают посевы биоматериала на чувствительность к антибиотикам. Точно определить возбудителя позволяет исследование методом ПЦР.
В биоматериале оценивают еще и количество лейкоцитов, их активность и наличие ключевых клеток.
Важно также проверить, нет ли глистной инвазии. Для этого проводят анализ кала на яйца глист и делают соскоб на энтеробиоз.
Если часты рецидивы вульвовагинита, а антибиотикотерапия через 7-10 дней не возымела эффекта, идут гнилостные выделения с неприятным запахом, эксперт настоятельно советует выполнить вагиноскопию, чтобы исключить наличие во влагалище инородного тела. Иначе заболевание может осложниться пузырно-влагалищными или ректо-влагалищными свищами. Это грозное осложнение в будущем влияет на репродуктивную функцию, сообщает эксперт. Кроме того, вагиноскопия позволяет выявить полипы, новообразования и т.п.
Особенности терапии
Подход к лечению подобных инфекций у девочек должен быть особым, настаивает Елена Сибирская. Ведь у девочек низкий уровень яичниковых гормонов, нет лобковых волос и мало жировой ткани в области половых губ.
При цистите назначается лечение антитимикробными препаратами курсом 5-7 дней. Курс надо выдержать, иначе есть риск частых рецидивов. При остром пиелонефрите антибиотикотерапия длится не менее 10-14 дней.
Детям рекомендуются также фитопрепараты. При острых или хронических инфекциях мочевых путей или хронических инфекциях почек для профилактики рецидивов Российское общество урологов рекомендует использовать канефрон. Курс - до 6 месяцев.