На симптомы аллергии обычно обращают внимание далеко не сразу. Соответственно, диагноз выставляется поздно, и терапия начинается с опозданием. Это приводит к осложнениям и неприятным последствиям для пациента даже в таком, казалось бы, простом случае, как аллергический ринит.
Под аллергией подразумевается иммунологически опосредованная реакция гиперчувствительности организма, развивающаяся в ответ на воздействие антигенов (в данном случае их называют аллергенами). По статистике, от тех или иных проявлений данного недуга сегодня страдает от 10 до 30% землян, и этот показатель неуклонно растет: каждое десятилетие заболеваемость удваивается. Среди многочисленных проявлений аллергии есть и респираторные. При поражении верхних дыхательных путей развивается аллергический ринит, если затронуты нижние дыхательные пути – бронхиальная астма. «Даже при аллергии, изолированно поражающей верхние дыхательные пути, риски распространения этого процесса на нижние отделы дыхательной системы очень высоки, - высказывает свое мнение врач-пульмонолог, заведующая кафедрой фармакологии с клинической фармакологией СОГМА, главный внештатный специалист-пульмонолог Минздрава Республики Северная Осетия-Алания Лаура Болиева. – Но качество жизни снижается и в том случае, когда у пациента только проявления аллергического ринита».
Фактор риска
По словам профессора Болиевой, аллергический ринит – фактор риска развития бронхиальной астмы: «При детальном обследовании у 25-50% пациентов с аллергическим ринитом диагностируют астму. Если аллергический ринит рано дебютировал, риски повышаются в семь раз». Потому очень важна своевременная диагностика. Ее затрудняет то обстоятельство, что симптомы аллергического ринита не отличаются от симптомов насморка другой этиологии. Правда, если насморк сочетается с аллергическим конъюнктивитом или зуд одновременно ощущается в носу и носоглотке, есть веские основания заподозрить аллергическую реакцию. Кроме того, следует учесть и возраст пациента. Аллергический ринит обычно дебютирует до 20 лет.
Итак, основными симптомами аллергического насморка являются:
- заложенность носа,
- чихание,
- обильное выделение слизистого секрета,
- зуд в носу.
Часто данные проявления сочетаются со слезотечением, зудом, покраснением и отеком глаз. Такая форма болезни называется аллергическим риноконъюнктивитом.
Аллергический насморк бывает как сезонным, так и круглогодичным. Сезонный развивается в ответ на пыльцу или пух растений. Подозревать его можно, когда симптомы беспокоят в определенное время года на протяжении двух и больше сезонов подряд. При круглогодичном аллергическую реакцию провоцируют антигены, находящиеся в воздухе весь год – клещи в бытовой пыли, плесневые грибы, перхоть животных. В таком случае состояние ухудшается в пыльных и сырых помещениях, дома пациенту хуже, чем на свежем воздухе.
По статистике, от тех или иных проявлений аллергии сегодня страдает от 10 до 30% землян, и этот показатель неуклонно растет: каждое десятилетие заболеваемость удваивается
Методы диагностики
Так как при осмотре характерные для аллергического ринита признаки не обнаруживаются, большую ценность имеют такие диагностические исследования, как кожные тесты с аллергенами, определение специфических иммуноглобулинов класса Е к определенным аллергенам (IgE специфические) в крови и мазок-отпечаток со слизистой носа. При аллергии в крови обнаруживаются повышенное содержание лимфоцитов, эозинофилов, тучных клеток. Также будут превышены уровни как специфических, так и общего IgE.
«Если в начале 2000-х годов определение уровня специфических иммуноглобулинов класса Е было революционным методом, то сегодня уже имеются такие тонкие методы исследования, как молекулярная диагностика - картирование аллергенной сенсибилизации пациента на молекулярном уровне, - сообщает Лаура Болиева. – В этом случае вместо экстрактов аллергенов применяются очищенные аллергенные молекулы». Но такой метод исследования показан не всем пациентам. Он используется при расхождении данных анамнеза с результатами кожных проб и определения специфических иммуноглобулинов Е. Кроме того, молекулярная диагностика помогает определить чувствительность больного к проведению аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ).
Иммунотерапия
Прежде всего пациент получает рекомендации по элиминации аллергена. Если установлен сезонный аллергический насморк, больному посоветуют на время цветения растений переехать в другую климатическую зону, где цветение или не начиналось, или уже на исходе. Следует по возможности избегать контактов со значимыми аллергенами и учесть перекрестную аллергию с продуктами, так что без диеты не обойтись.
Лекарственная терапия аллергического ринита независимо от его причины зависит от степени тяжести заболевания. Если состояние ухудшается, привлекаются новые классы препаратов, когда оно улучшается – определенные лекарства отменяются. Основными лекарственными препаратами являются:
- Оральные антигистаминные, причем сейчас отдается предпочтение препаратам второго и третьего поколения, так как они лучше переносятся.
- Интраназальные глюкокортикостероиды. Они безопасны, так как всасываются по минимуму, благодаря чему у них нет системных побочных эффектов.
- Интраназальные антигистаминные препараты – антагонисты лейкотриеновых рецепторов.
Для лечения тяжелых аллергических реакций используются комбинации указанных препаратов. Обычно для стартовой терапии в таком случае применяются комбинации назального глюкокортикостероида с оральным антигистаминным препаратом. При очень тяжелом аллергическом рините в сочетании с бронхиальной астмой, советует доктор Болиева, можно рассмотреть терапию омализумабом – гуманизированным моноклональным антителом, полученным на основе рекомбинантной ДНК.
«Любая назначенная пациенту фармакотерапия является симптоматической, - продолжает Лаура Болиева. – Причину она не устраняет. После отмены препаратов состояние пациента возвращается к исходному. Аллергия может и прогрессировать, со временем спектр аллергенов может расширяться. Противостоять этому фармакотерапия не может».
Спасение можно найти в АСИТ. Данный метод лечения – удел исключительно врачей-иммунологов и аллергологов. Заключается он в том, что в организм человека во все возрастающих дозах вводят клинически значимый аллерген. Это помогает вмешаться в иммунологическую фазу аллергического воспаления и переключить иммунный ответ с образования иммуноглобулинов класса Е на образование иммуноглобулинов класса G. В результате появляется возможность повлиять на аллергическое воспаление и прервать его. Причем лечебный эффект сохраняется и после окончания терапии, подытоживает Лаура Болиева.
До недавнего времени АСИТ была довольно трудоемкой: ее проведение требовало множества подкожных инъекций и визитов пациентов в аллергологический кабинет или даже госпитализации в аллергологическое отделение стационара. Но сейчас появились лекарственные препараты аллергенов, что позволяет вводить аллергены под язык в домашних условиях.